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文檔簡(jiǎn)介
1、第一部分、右美托咪定與舒芬太尼治療成人蘇醒期躁動(dòng)
目的:統(tǒng)計(jì)成人非心腦手術(shù)全麻患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。比較右美托咪定和舒芬太尼用于成人蘇醒期躁動(dòng)的治療效果。
方法:
1.選擇全身麻醉非心腦手術(shù)術(shù)后進(jìn)入PACU出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的成年患者40例,性別、體重不限,ASAⅠ~Ⅲ級(jí),無(wú)心臟傳導(dǎo)阻滯,無(wú)阿片類藥物濫用史,無(wú)嚴(yán)重肝腎功能異常。隨機(jī)分為兩組,右美托咪定組(DEX組,n=20)和舒芬太尼組(SF組,n=20)
2、。所有患者手術(shù)前簽署知情同意書。
2.患者進(jìn)入PACU后,吸氧監(jiān)測(cè)生命體征,并由一位恢復(fù)室護(hù)士采用Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分表(SAS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,當(dāng)SAS≥5分時(shí)視為發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)。患者出現(xiàn)躁動(dòng)后首先靜脈注射0.5mg/kg丙泊酚,然后給予以下治療:DEX組右美托咪定0.5μg/kg,微量輸液泵10min泵注;SF組0.1ug/kg舒芬太尼,緩慢靜脈推注。在給予以上治療后若仍有躁動(dòng)表現(xiàn),則間斷推注0.5mg/kg丙泊酚,直
3、至患者無(wú)躁動(dòng)癥狀。
3.觀察記錄:1)患者的一般數(shù)據(jù);2)拔除氣管插管(或喉罩)時(shí)間、清醒配合時(shí)間、PACU停留時(shí)間;3)患者T0、T1、T2、T3、T4、T5(用藥前、用藥后5min、10min、20min、30min、出PACU時(shí))MAP、HR、RR、SpO2、SAS分值;4)蘇醒期丙泊酚的使用情況和不良事件的發(fā)生情況。
結(jié)果:
1.本試驗(yàn)顯示成人蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為2.7%,其中輕度躁動(dòng)患者占7.2%,
4、中度躁動(dòng)者占71.4%,重度躁動(dòng)者占21.4%。
2.DEX組和SF組患者的平均清醒配合時(shí)間分別為26.7±14.5min和35.7±20.3min,平均拔管(或喉罩)時(shí)間分別為35.4±18.7min和38.7±20.4min,平均PACU停留時(shí)間分別為73.7±17.7min和81.7±28.2min,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.DEX組和SF組丙泊酚平均使用次數(shù)分別為1.6±0.6次和3.0±1.9次(P=0.0
5、06);丙泊酚平均用量分別為52.0±18.6mg和103.5±74.4mg(P=0.005)。DEX較SF組呼吸抑制率更少(P=0.024)。
結(jié)論:
1.成人非心腦手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為2.7%。
2.單次給予0.5μg/kg的右美托咪定可有效治療成人蘇醒期躁動(dòng),并且與舒芬太尼相比效果更優(yōu),不良反應(yīng)少。
第二部分、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生機(jī)制及與術(shù)后短期認(rèn)知功能的關(guān)系
目的:探索蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)
6、生機(jī)制及其與術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。
方法:
1.選擇與40例躁動(dòng)病人(EA組)同期年齡、性別、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間相似而又未發(fā)生EA的全麻成年患者20例(NEA組)。其中EA組根據(jù)不同的干預(yù)手段又分為舒芬太尼組(SF組,n=20)和右美托咪定組(DEX組,n=20)。所有患者手術(shù)前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)無(wú)法溝通或無(wú)法完成術(shù)后隨訪者;2)術(shù)后七天內(nèi)需要二次手術(shù)或進(jìn)入ICU者。
2.抽取EA組躁動(dòng)時(shí)
7、(T0)和NEA組入PACU后(T0)的靜脈血4ml,并使用ELISA法檢測(cè)血清S100β蛋白濃度。由一名不知分組情況的醫(yī)生采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)在術(shù)后1天、3天、7天(D1,D3,D7)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)。若D7 MMSE評(píng)分與術(shù)后D1、D3 MMSE評(píng)分任意1天差值超過(guò)2分,表示發(fā)生POCD。
結(jié)果:
1.EA組和NEA發(fā)生POCD的概率分別為42.50%和15.00%(P=0.03)。
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