全麻術(shù)后認(rèn)知恢復(fù)特征及其與蘇醒期躁動(dòng)的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：探討全麻術(shù)后認(rèn)知恢復(fù)特征及其與蘇醒期躁動(dòng)(EA)的相關(guān)性。
　　方法：擇期全麻下行非心腦手術(shù)患者369例,性別不限,年齡18~79歲,體重41~99kg,ASA分級(jí)I或II級(jí)。采用術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評(píng)估量表(PQRS)于拔管后40分鐘內(nèi)(T1-2)評(píng)估蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生情況,于術(shù)前1天(T0)、術(shù)后1-7天(T3-5)評(píng)估認(rèn)知功能恢復(fù)情況。首先,將T1-2時(shí)鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分在1-2分的患者納入躁動(dòng)(EA)組,其余患者納入非躁動(dòng)(NEA

2、)組。然后,將T3-5時(shí)認(rèn)知功能五項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)的患者納入認(rèn)知恢復(fù)組,其余患者納入認(rèn)知恢復(fù)不良組。并按年齡將患者分為青年組(18-44歲)、中年組(45-59歲)及老年組(≥60歲)。記錄患者一般情況、術(shù)前合并癥及手術(shù)類型,將組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。
　　結(jié)果：369例患者中,躁動(dòng)發(fā)生率為23.04％。與NEA組患者相比,EA組患者年齡、性別構(gòu)成、ASA分級(jí)、術(shù)前焦慮、麻醉時(shí)間、手術(shù)類型及蘇

3、醒期低血氧、意識(shí)狀態(tài)、疼痛恢復(fù)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);EA組患者術(shù)后認(rèn)知恢復(fù)不良發(fā)生率在T3時(shí)較高(45.88%vs33.10%,P=0.031),但在T4和T5時(shí)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析顯示,與全麻術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生明顯相關(guān)因素的危險(xiǎn)程度從高至低:意識(shí)狀態(tài)(P=0.000,OR=3.995)、術(shù)前焦慮(P=0.001,OR=2.706)、男性(P=0.015,OR=2.023)、蘇醒期低血氧(P=0.03

4、7,OR=1.818)、青壯年(P=0.006,OR=0.594)和疼痛(P=0.020,OR=1.525)。
　　術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)不良發(fā)生率為40.92%。與認(rèn)知恢復(fù)組患者相比,認(rèn)知恢復(fù)不良組患者年齡、ASA分級(jí)、高血壓病史、麻醉持續(xù)時(shí)間以及蘇醒期低血氧、躁動(dòng)和術(shù)后抑郁恢復(fù)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示,與全麻術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生明顯相關(guān)因素的危險(xiǎn)程度從高至低:第三天抑郁(P=0.012,OR=2.48

5、7)、蘇醒期躁動(dòng)(P=0.003,OR=2.385)、術(shù)后第一天抑郁(P=0.038,OR=2.151)、年齡(P=0.002,OR=1.610)和麻醉時(shí)間(P=0.011,OR=1.500)。
　　相比于老年患者,青年組和中年組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率相對(duì)較高(P=0.002;P=0.004)。相比于老年患者,青年組和中年組術(shù)后認(rèn)知恢復(fù)不良發(fā)生率在T3時(shí)相對(duì)較低(P=0.021;P=0.048);青年組術(shù)后認(rèn)知恢復(fù)不良發(fā)生率在T4和T5

6、時(shí)較低(P=0.039;P=0.028)。與NEA患者比較,中年組EA患者術(shù)后認(rèn)知恢復(fù)不良發(fā)生率在T3時(shí)較高(48.48%vs26.44%,P=0.021)。但在青年組和老年以及T4和T5時(shí)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.與全麻術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生明顯相關(guān)因素的危險(xiǎn)程度從高至低:蘇醒期意識(shí)恢復(fù)不良、術(shù)前焦慮、男性、蘇醒期低血氧、青壯年和術(shù)后疼痛。
　　2.與全麻術(shù)后認(rèn)知恢復(fù)不良明顯相關(guān)因素的危險(xiǎn)程度從高至低依次為