喚名引發(fā)皮層激活對意識障礙患者預后判斷的價值.pdf

1、研究目的:嚴重意識障礙患者的診斷和預后判斷，一直以來都是困擾臨床工作的難題。微弱而不穩(wěn)定的運動語言功能導致部分存在意識的患者在行為學上被誤診。為了彌補行為檢查存在的缺陷，在以往功能磁共振對嚴重意識障礙患者喚名任務研究的基礎上，增加入組患者數量，從大樣本和病因分類角度上衡量喚名任務對嚴重意識障礙患者預后判斷價值。同時檢測兩次fMRI喚名任務間的可重復性，以及它在臨床使用中的價值。
　　 研究方法:使用功能磁共振，采集66名嚴重意識

2、障礙患者（使用標準化CRS-R量表診斷，39位處于植物狀態(tài)，25位處于最小意識狀態(tài)，2位處于脫離最小意識狀態(tài)）在親人喚名時大腦血氧水平依賴(BOLD)信號的變化。同時，對患者檢查后3個月，6個月和12個月的行為表現進行追蹤記錄。聯合fMRI激活結果和行為追蹤結果，分析喚名任務相關激活模式，聽覺皮層激活體積與嚴重意識障礙患者預后之間的關系。此外，為了驗證fMRI喚名任務在嚴重意識障礙人群中使用的可重復性，同一天內對13位患者進行了兩次喚名

3、任務掃描。
　　 研究結果:在出現初高級聽覺皮層激活（非典型激活模式）的16位植物狀態(tài)患者中，12位(75.0％)在之后的追蹤中恢復部分覺知功能;而無激活或僅有初級聽覺皮層激活（典型激活模式）的23位植物狀態(tài)患者中，有17位(73.9％)在之后的追蹤中未見恢復，這種預測在植物狀態(tài)人群中的敏感性和特異性分別為66.7％和81.0％。對VS/UWS進行病因分類后發(fā)現，23位外傷性VS/UWS患者中，92.3％(12/13)出現非典型

4、聽覺初高級皮層激活的患者在追蹤過程中恢復成MCS或EMCS。而在16位非外傷性VS/UWS患者中，85.0％(11/13)聽覺皮層無激活或者激活局限在初級皮層的患者在之后的行為追蹤中未見恢復。使用ROC曲線計算聽覺皮層激活體積和預后之間的關系后發(fā)現，如果兩側聽覺皮層的總激活體積大于5355 mm3，植物狀態(tài)患者的預后較好(p＜0.01)，而外傷性VS/UWS患者中，當兩側聽覺皮層總激活體積大于3680mm3時，他們會出現較好的恢復(p＜

5、0.01)。在13位完成喚名任務重復掃描的嚴重意識障礙患者中，8位（5位植物狀態(tài)和3位最小意識狀態(tài)）兩側聽覺初高級皮層激活的重合率在50％-75％之間，1位最小意識狀態(tài)患者的重合率為100％，各一位植物狀態(tài)和最小意識狀態(tài)患者的重合率為25％，2位患者（最小意識狀態(tài)和植物狀態(tài)各1位）未見重合，兩次掃描之間的的平均重合率約為52％。
　　 研究結論:fMRI掃描發(fā)現，親人喚名任務所致的聽覺皮層不同激活模式和聽覺皮層的激活面積對植物狀

6、態(tài)患者的預后判斷有重要價值。而在把VS/UWS患者按病因（外傷和非外傷）分類后，這種預測的效用更加凸顯，對外傷伴非典型聽覺皮層激活的VS/UWS患者的預后判斷準確率甚至接近100％(12/13)。但是在最小意識狀態(tài)和脫離最小意識狀態(tài)患者中，親人喚名任務和預后之間未見有意義相關。嚴重意識障礙患者喚名任務的重復掃描結果提示，對這類患者進行神經功能影像檢查需要重復多次。這些結果表明，在嚴重意識障礙患者中使用fMRI親人喚名范式來判斷患者預后是