意識(shí)障礙的判斷及護(hù)理分析解析

1、意識(shí)障礙的判斷及護(hù)理,,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、意識(shí)障礙的判斷2、能正確運(yùn)用Glasgow昏迷評(píng)分量表3、如何做好意識(shí)障礙病人的護(hù)理4、昏迷病人的急診搶救5、亞低溫治療的應(yīng)用及護(hù)理6、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀的應(yīng)用及護(hù)理,1,意識(shí)障礙的定義,意識(shí)障礙(disturbance of consciousness) 是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊和昏睡，嚴(yán)重的意

2、識(shí)障礙為昏迷。,2,發(fā)病原因,1．重癥急性感染 如敗血癥、肺炎、中毒型菌痢、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病和顱腦感染。2．顱腦非感染性疾病 如①腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；②腦占位性疾?。喝缒X腫瘤、腦膿腫；③顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等；④癲癇。3．內(nèi)分泌與代謝障礙 如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、甲狀腺功能減退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒癥等。4．

3、心血管疾病 如重度休克、心律失常引起等。,3,意識(shí)障礙的分類,意識(shí)障礙的程度分 1、暈厥：一過性意識(shí)喪失。 2、嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)。 3、意識(shí)模糊/譫妄：意識(shí)水平下降，出現(xiàn)定向力的障礙。 4、昏睡：接近意識(shí)喪失。 5、昏迷：意識(shí)完全喪失 淺昏迷：對(duì)聲音刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)存在，生理反射存在，生命體征基本正常。 深昏迷：對(duì)各種刺激全無反應(yīng)。,4,發(fā)病機(jī)制,由于腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、

4、酶代謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退，均可產(chǎn)生意識(shí)障礙。,5,臨床表現(xiàn),1．嗜睡(somnolence) 是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡 2．意識(shí)模糊(conft-sion) 是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。

5、 3．昏睡(stupor) 是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下(如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等)可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。,6,臨床表現(xiàn),4．昏迷(coma) 是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的 中斷或完全喪失。按其程度可分為： 淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲音刺激無 反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)存在，生理反射存在。 深

6、昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)。深、淺 反射均消失。,7,意識(shí)障礙伴隨癥狀,1.伴發(fā)熱 先發(fā)熱然后有意識(shí)障礙可見于重癥感染性疾病；先有意識(shí)障礙然后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。 2.伴呼吸緩慢 是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等。 3.伴瞳孔散大 可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(tài)等。 4.伴

7、瞳孔縮小 可見于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒。 5.伴心動(dòng)過緩 可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒蕈等中毒。,8,意識(shí)障礙伴隨癥狀,6.伴高血壓 可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎尿毒癥等。 7.伴低血壓 可見于各種原因的休克。 8.伴皮膚粘膜改變 出血點(diǎn)、瘀斑和紫癜等可見于嚴(yán)重感染和出血性疾??；口唇呈櫻桃紅色提示一氧化碳中毒。 9.伴腦膜刺激征 見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,

8、9,意識(shí)障礙的判斷工具 ----- 格拉斯哥昏迷評(píng)分 （Glasgow coma scale）,一、格拉斯哥昏迷評(píng)分由來,1974年，兩位學(xué)者（Teasdale和Jennett）在格拉斯哥首次提出臨床昏迷量表，英文全稱Glasgow coma scale簡(jiǎn)稱（GCS）它應(yīng)用于各種原因引起的昏迷患者，客觀的表達(dá)患者的意識(shí)狀態(tài)。,二、格拉斯哥昏迷評(píng)分

9、量表,此表由三部分組成，即睜眼反應(yīng) 、語言反應(yīng)  、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，通過所得分?jǐn)?shù)總和判斷意識(shí)障礙程度，分?jǐn)?shù)越低病情越重。正常為15分，8分以下為昏迷，3分以下提示腦死亡或預(yù)后不良。,其優(yōu)點(diǎn)是：①、快速判定昏迷程度，簡(jiǎn)單易行；②、可以統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)；③、用于腦外傷病人中還有預(yù)測(cè)預(yù)后的意義 。,其缺點(diǎn)是：①、該評(píng)分法不能反映出極為重要的腦干功能狀態(tài)；②、3歲以下小孩不能合作；老年人反應(yīng)遲鈍．評(píng)分偏低；③、語言不通、

10、聾啞人、精神障礙等都不宜執(zhí)行。需要強(qiáng)調(diào)指出的是，并不能用評(píng)分法代替仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。,三、GCS評(píng)分內(nèi)容,15,GCS評(píng)分流程一,評(píng)估前準(zhǔn)備： 診斷 意識(shí)狀態(tài) 肌力,GCS評(píng)分流程二,一看、二叫、三刺激采取捏耳唇及頸部肌肉避免使用壓眶刺激造成病人閉眼,GCS評(píng)分流程三,尋找患者可以理解的語言定向正常: 指時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向都完好

11、應(yīng)答錯(cuò)誤：回答與所問相關(guān)，只是錯(cuò)誤言語錯(cuò)亂：回答與所問不相關(guān)，有可 能反復(fù)重復(fù)言語難辨：只能發(fā)音無法辨別所說內(nèi)容,GCS評(píng)分流程四,采取壓眶刺激避免引出脊髓反射。選擇健側(cè)檢查。疼痛定位：肢體移向刺激部位。刺激呈去皮層：上肢屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈。刺激伸直是去腦強(qiáng)直：上肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，腕指屈曲；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈 。,GCS評(píng)分記錄,記錄總分分項(xiàng)記錄： E（睜眼反應(yīng)） __

12、_ V（言語反應(yīng)） ___ M（運(yùn)動(dòng)反應(yīng)） ___,20,注意事項(xiàng)一,---影響意識(shí)障礙觀察的特殊因素,1 飲酒　 酒精對(duì)腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用,可使人反應(yīng)遲鈍,對(duì)光、聲刺激反應(yīng)時(shí)間延長,反射動(dòng)作的時(shí)間也相應(yīng)延長,感覺器官和運(yùn)動(dòng)器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等,在進(jìn)行GCS判定時(shí)影響其準(zhǔn)確性。 在一些腦外傷、腦血管病的病人要注意詢問有無飲酒,如果有飲酒可在表上標(biāo)注,以排除酒精的影

13、響。,注意事項(xiàng)二,2 癲癇　 顱腦疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作,特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)在發(fā)作的間歇期仍然呈昏迷狀態(tài),應(yīng)注意與原發(fā)病所致昏迷相鑒別。護(hù)士應(yīng)注意觀察癲癇發(fā)作情況,包括發(fā)作時(shí)間、間歇時(shí)間等,注意病情的連貫性,并作好記錄。,3 使用鎮(zhèn)靜劑　 對(duì)煩躁不安、情緒激動(dòng)、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑,在做GCS 評(píng)定時(shí)往往使得分降低。 使用傳統(tǒng)方式記錄時(shí)往往不再表述藥物

14、使用情況,必須看醫(yī)囑才能了解。,注意事項(xiàng)三,4合并傷　 常見于顱腦損傷的病人。如果病人在顱腦損傷的基礎(chǔ)上合并胸部損傷、骨折、臟器破裂等,病人可出現(xiàn)低血壓,嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)意識(shí)障礙。護(hù)士在評(píng)估病人時(shí)應(yīng)注意有無合并傷,其程度如何,以排除對(duì)ＧＣＳ評(píng)分的影響。,5一些特殊并發(fā)癥的影響　 在病情發(fā)展的過程中,有些病人可出現(xiàn)血糖過高或過低、電解質(zhì)紊亂、呼吸道感染等,這些情況均可出現(xiàn)意識(shí)的改變,應(yīng)注意結(jié)合其他癥狀、體征、化

15、驗(yàn)檢查等予以鑒別。以上情況都可影響到ＧＣＳ評(píng)分,但缺乏神經(jīng)系統(tǒng)異常體征的支持,易于鑒別。,注意事項(xiàng)四,以下情況不宜進(jìn)行ＧＣＳ評(píng)分　手術(shù)病人麻醉作用尚未消失;有各種睜眼障礙;帶氣管插管者;經(jīng)醫(yī)生判定已處于植物生存狀態(tài)者。處于以上狀態(tài)時(shí)所得到的分值已不能代表意識(shí)障礙的準(zhǔn)確性,即不應(yīng)再進(jìn)行ＧＣＳ評(píng)估。,課堂練習(xí)一,患者 女，60歲，言語不清，無法理解，吞咽困難，急送醫(yī)院途中嘔吐，呼之不應(yīng)。有高血壓25年，糖尿病史5年。急診查體

16、：病人淺昏迷，壓眶無反應(yīng)、瞳孔小，光反應(yīng)欠靈敏，四肢無自主活動(dòng)，刺激有躲避動(dòng)作，雙側(cè)Babinski陽性，膀胱充盈,25,課堂練習(xí)一,患者 女，60歲，言語不清，無法理解，吞咽困難，急送醫(yī)院途中嘔吐，呼之不應(yīng)。有高血壓25年，糖尿病史5年。急診查體：病人淺昏迷，壓眶無反應(yīng)、瞳孔小，光反應(yīng)欠靈敏，四肢無自主活動(dòng)，刺激有躲避動(dòng)作，雙側(cè)Babinski陽性，膀胱充盈GCS---E1V1M4 6分,課堂練習(xí)二,患者女性，26歲，因吵架而服

17、藥，15分鐘后家人發(fā)現(xiàn)其嘔吐，呼之不應(yīng)，送醫(yī)院急診科搶救，查體發(fā)現(xiàn)患者處于倦睡狀態(tài)，呼喚睜眼，能正確回答簡(jiǎn)單問題，心律規(guī)整，肝脾不大，刺激肢體可定位。,課堂練習(xí)二,患者女性，26歲，因吵架而服藥，15分鐘后家人發(fā)現(xiàn)其嘔吐，呼之不應(yīng)，送醫(yī)院急診科搶救，查體發(fā)現(xiàn)患者處于倦睡狀態(tài)，呼喚睜眼，能正確回答簡(jiǎn)單問題，心律規(guī)整，肝脾不大，刺激肢體可定位。GCS--- E3V5M5 13分,課堂練習(xí)三,女性，61歲，因突然頭痛、嘔吐、右半身不

18、能運(yùn)動(dòng)且昏迷3小時(shí)。病人于晚飯后突然頭痛、嘔吐，隨即被扶躺下，此時(shí)發(fā)現(xiàn)右上下肢無力，言語含糊不清，躺下后約半小時(shí)呼之不應(yīng)。既往有高血壓史已20余年，未正規(guī)治療。護(hù)理查體：意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，用力壓眶上時(shí)病人有痛苦表情，血壓185/112mmHg，呼吸平穩(wěn)，心肺未見異常，雙側(cè)瞳孔等大，光反應(yīng)存在，右上下肢癱瘓，左側(cè)肢體刺激呈現(xiàn)屈曲樣表現(xiàn)。頭CT提示腦出血。收入ICU病房。,課堂練習(xí)三,女性，61歲，因突然頭痛、嘔吐、右半身不能運(yùn)動(dòng)且昏迷3

19、小時(shí)。病人于晚飯后突然頭痛、嘔吐，隨即被扶躺下，此時(shí)發(fā)現(xiàn)右上下肢無力，言語含糊不清，躺下后約半小時(shí)呼之不應(yīng)。既往有高血壓史已20余年，未正規(guī)治療。護(hù)理查體：意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，用力壓眶上時(shí)病人有痛苦表情，血壓185/112mmHg，呼吸平穩(wěn)，心肺未見異常，雙側(cè)瞳孔等大，光反應(yīng)存在，右上下肢癱瘓，左側(cè)肢體刺激呈現(xiàn)屈曲樣表現(xiàn)。頭CT提示腦出血。收入ICU病房。GCS--- E2V1M3 6分,30,意識(shí)障礙的常見并發(fā)癥,壓瘡,意識(shí)

20、障礙的常見并發(fā)癥,舌咬傷關(guān)節(jié)強(qiáng)直,意識(shí)障礙的常見并發(fā)癥,暴露性角膜舌后墜,意識(shí)障礙的常見并發(fā)癥,肌肉萎縮墜床,2,意識(shí)障礙的護(hù)理,一般護(hù)理1 ．病室環(huán)境清潔、通風(fēng)，床單位整潔舒適。2 ．專人護(hù)理，密觀意識(shí)瞳孔變化及生命體征，準(zhǔn)確及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。正確按醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出人量。3 ．保持呼吸道通暢，要將衣領(lǐng)扣子解開，如果病人口腔有分泌物要及時(shí)吸出。4 ．保護(hù)眼睛，如果病

21、人眼睛不能閉合，應(yīng)涂上眼藥膏，用消毒的生理鹽水紗布濕敷于眼睛上，防止角膜干燥。,35,意識(shí)障礙的護(hù)理,5 ．預(yù)防肺炎和壓瘡，定時(shí)翻身、拍背、吸痰，口腔護(hù)理一日兩次，保持床單元的清潔干燥，每日床上擦浴一次，注意保暖。6 ．預(yù)防泌尿系感染，每日會(huì)陰消毒兩次，保護(hù)肛周皮膚，做好便秘和大便失禁的護(hù)理。7 ．給予營養(yǎng)豐富、高熱量、易消化的流質(zhì)鼻飼，保證營養(yǎng)的供給。8.病人體溫不升時(shí)，可使用升溫毯升溫，禁用熱水袋。9.長期昏迷病人應(yīng)按時(shí)給病

22、人活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。有肢體癱瘓者應(yīng)防止病人足下崔，并按癱瘓病人進(jìn)行護(hù)理。健康指導(dǎo)（對(duì)于在醫(yī)院及出院病人的健康指導(dǎo)，對(duì)于疾病的預(yù)后起了很關(guān)鍵的作用）,意識(shí)障礙的護(hù)理,因此，護(hù)理人員必須認(rèn)真觀察病情，對(duì)意識(shí)障礙病人的各種并發(fā)癥要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早護(hù)理、及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)，以提高搶救的成功率。,昏迷病人的急診搶救,1.保持呼吸道通暢2.輔助通氣給氧：3.保持正常的循環(huán)：4.保持合適的體溫,5.積極進(jìn)行腦復(fù)蘇▲保持正常腦灌注

23、：平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓（平均動(dòng)脈壓在50-150mmHg之間，自動(dòng)調(diào)節(jié)腦血流穩(wěn)定）▲亞低溫治療：降低腦代謝、減少腦耗氧，保護(hù)腦細(xì)胞。2-5天左右（深部體溫33-34℃）,昏迷病人的急診搶救,6.積極進(jìn)行腦復(fù)蘇▲減輕腦水腫：甘露醇、白蛋白▲糾正酸中毒：充分通氣下用碳酸氫鈉▲制動(dòng)和鎮(zhèn)靜：地西泮、苯巴比妥鈉▲控制癲癇發(fā)作▲控制血糖：糖與胰島素的比例4:1▲腦細(xì)胞保護(hù)劑及促醒藥物▲高壓氧治療：對(duì)全腦缺血缺氧性昏迷有效,7.預(yù)防和治

24、療各種并發(fā)癥▲肺部感染▲泌尿感染▲下肢靜脈血栓和肺栓塞▲褥瘡8.病因治療,亞低溫治療的護(hù)理,40,亞低溫治療,亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)。,具體方法為降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機(jī)輔助呼吸,為目前國內(nèi)外臨床最常用的降溫方法。,+,+,利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥,讓患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)并配

25、合物理降溫,使患者的體溫保持在32℃ ~34 ℃范圍內(nèi)。,原理,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),對(duì)外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱,對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用;降低機(jī)體新陳代謝及組織器官氧耗;改善血管通透性,減輕腦水腫及肺水腫;提高血氧含量,促進(jìn)有氧代謝;改善心肺功能及微循環(huán)。,Company Logo,高熱驚厥,其他,適應(yīng)癥,禁忌癥：,相對(duì)禁忌癥 失血性休克 患有嚴(yán)重心肺疾患 70歲老

26、年病人。,無絕對(duì)禁忌癥,45,復(fù)溫時(shí)間及方法,自然復(fù)溫，先停用冰帽、降溫毯等物理降溫措施，將病人置于室溫中緩慢復(fù)溫。復(fù)溫過程仍需應(yīng)用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑，以防肌顫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。以平均4小時(shí)升高1℃的速度，在12小時(shí)以上使其體溫恢復(fù)至37～38℃為宜。,注意事項(xiàng),1、冬眠深度不應(yīng)過深，以病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)為宜，冬眠過深容易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)意外 2、顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，必要時(shí)給予脫水和激素治療。,1、呼吸頻率及節(jié)

27、律 ：亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對(duì)較慢，但節(jié)律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動(dòng)度明顯變小，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過度，因此應(yīng)立即停用冬眠合劑，必要時(shí)予呼吸中樞興奮劑靜脈滴入或行機(jī)械通氣,亞低溫治療期的護(hù)理,2、人工氣道護(hù)理 冬眠合劑中的氯丙嗪具有明顯的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物變粘稠。若亞低溫治療過程中病人出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、吸氣“三凹征”，呼吸機(jī)頻繁高壓報(bào)

28、警，聽診氣道內(nèi)有干鳴音，提示呼吸道梗阻。因此應(yīng)重視病人人工氣道的管理，定時(shí)、及時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)應(yīng)重視人工氣道的濕化及溫化，糾正、維持病人水平衡，以維持呼吸道粘液-纖毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染發(fā)生，痰栓形成及缺氧。,3、循環(huán)監(jiān)測(cè) 進(jìn)行亞低溫治療的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能，其中主要有ECG、血壓、脈搏、肢端循環(huán)及面色等。正常情況下，若亞低溫治療有效，由于冬眠合劑的抗腎上腺素能作用，病人

29、應(yīng)表現(xiàn)為微循環(huán)改善，肢端溫暖，面色紅潤，血壓正常，脈搏整齊有力，心率偏慢。若病人出現(xiàn)面色蒼白，肢端發(fā)紺，血壓下降，心律不齊，說明微循環(huán)障礙，冬眠過深及體溫太低，應(yīng)立即停用冬眠藥物并給予保暖，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)使用血管活性藥物改善微循環(huán)。,50,4、體溫護(hù)理（監(jiān)測(cè)） 體溫監(jiān)測(cè)是亞低溫治療中的一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目。亞低溫治療是否有效，有否并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上與體溫的控制情況密切相關(guān)。一般情況下，應(yīng)保持病人的肛溫在34～35℃

30、之間，頭部重點(diǎn)降溫的病人可維持鼻腔溫度在33～34℃。若病人的體溫超過36℃，亞低溫治療的效果較差，若低于33℃，易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能異常，體溫低于28℃易出現(xiàn)室顫。對(duì)于體溫過低的病人，應(yīng)適當(dāng)降低冬眠合劑的量，必要時(shí)停用并對(duì)病人采取加蓋被子、溫水袋等保暖措施。,51,5、物理降溫的實(shí)施 在亞低溫治療中，使用冬眠合劑的時(shí)候必須配合物理降溫。一般使用降溫機(jī)或冰袋，應(yīng)在病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，各種反應(yīng)減弱或消失后開始物理降溫，否則在降溫過程中病人易

31、出現(xiàn)寒顫反應(yīng)而引起機(jī)體代謝增加。降溫速度以1～1.5℃/h為宜，3～4小時(shí)即可達(dá)到治療溫度。在進(jìn)行物理降溫時(shí)，應(yīng)避免病人凍傷。,52,6、體位護(hù)理： 冬眠合劑中的氯丙嗪和杜冷丁具有擴(kuò)張血管降血壓作用，因此亞低溫治療中的病人最好平臥位，不能使病人突然坐起、激烈翻動(dòng)或搬動(dòng)，否則易出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)、體位性低血壓。7、復(fù)溫護(hù)理：復(fù)溫應(yīng)在ICP降至正常后在維持24小時(shí)后開始。復(fù)溫速度每小時(shí)不超過0.1℃。若快速復(fù)溫，因腦溫上升可致急性腦腫脹。溫度在

32、35℃-36℃時(shí)需穩(wěn)定2-3日，只有當(dāng)冰毯水溫在25℃以上，并能控制腦溫時(shí)再去除冰毯，而后逐漸減少麻醉劑和肌松劑。,53,8、 基礎(chǔ)護(hù)理 亞低溫治療的病人對(duì)外界的刺激反應(yīng)差，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此應(yīng)做好病人的皮膚、口腔、泌尿道等護(hù)理，勤翻身、拍背，必要時(shí)使用氣墊床，以防止肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡等發(fā)生。氯丙嗪易引起便秘，因此應(yīng)注意觀察病人有無腹脹、便秘出現(xiàn)，必要時(shí)進(jìn)行灌腸或使用緩瀉劑,54,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（Intracranial

33、pressu monitoring),55,一、顱內(nèi)壓相關(guān)概述,顱內(nèi)壓：正常人當(dāng)顱縫閉合時(shí),顱腔的容積是恒定的,顱腔容積所含內(nèi)容物主要為腦組織（Brain為1150-1350cm3 ，占80% 以上）、血液（Blood量占2-11%，變動(dòng)較大。正常腦血流量為50-55ml/min/100mg腦組織。）和腦脊液（Cerebrospinal Fluid總量約150ml,占10%左右。每min約產(chǎn)生0.3-0.5ml） 三種成分在正常情況

34、下，顱腔容積及其所含內(nèi)容物的體積是相適應(yīng)的，并在顱內(nèi)保持一定的壓力，這種壓力稱為顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓正常值：成人平臥時(shí)，腰椎穿刺檢測(cè)腦脊液壓力為0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 兒童為0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）,56,顱內(nèi)壓增高：是許多顱腦疾病共同的臨床病例綜合征，當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（ 15mmHg）以上，引起相應(yīng)的癥狀及體征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)高壓：

35、 ICP大于20mmHg 且持續(xù)5分鐘，就稱為顱內(nèi)高壓。1kPa=7.5mmHg=10.2cmH2O,57,如ICP大于20～25mmHg則需要積極處理。ICP過高將導(dǎo)致腦灌注壓下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦缺血甚至0灌注,CPP,,ICP,,,腦脊液循環(huán)受阻,24.3.7,吸收量減少：蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞,產(chǎn)出量增加：脈絡(luò)叢腫瘤,60,顱內(nèi)壓增高的后果,腦血流減少：腦缺血甚至死亡。腦移位和腦疝。腦水腫庫欣（Cushing)反應(yīng)：顱內(nèi)壓增高時(shí)

36、，生命征的規(guī)律性變化，見于急性顱內(nèi)壓增高，慢性不明顯。即呼吸、脈搏減慢，血壓升高，長時(shí)間的顱內(nèi)壓增高，可引起心臟改變。胃腸功能紊亂及消化道出血：植物神經(jīng)中樞紊亂引起。神經(jīng)源行肺水腫：丘腦、延髓受壓致肺循環(huán)變化引起。,,顱內(nèi)壓增高的臨床體征與癥狀,頭痛嘔吐 顱內(nèi)壓增高 “三主癥”視乳頭水腫意識(shí)水平降低：煩躁不安、興奮；遵從指令能力降低；疼痛反應(yīng)降低。瞳孔改變：對(duì)光線反應(yīng)遲鈍或反應(yīng)；瞳孔大小不等；虹膜痙攣中