意識(shí)障礙的評(píng)估定

1、意識(shí)的評(píng)估 ---劉辰歡,第二部分,第三部分,第一部分,,,1 病例導(dǎo)入,第二部分,第三部分,,退出,第一部分,第一部分,第二部分,第三部分,病史摘要： 楊某，93歲,女性.主訴:意識(shí)障礙1年余.現(xiàn)病史:患者住院期間予以抗感染、抗真菌、止咳化痰、解痙平常、降壓、護(hù)心、護(hù)腦、護(hù)胃、提高免疫力，患者肺部感染情況好轉(zhuǎn)，仍有嗜睡，呼之不應(yīng)。體格檢查:雙側(cè)瞳孔等大等圓,左2mm,右

2、2mm,雙側(cè)對(duì)光反射靈敏。,病例導(dǎo)入,你覺(jué)得是這樣嗎?,,退出,,,2 基礎(chǔ)回顧,第二部分,第三部分,第一部分,,退出,基礎(chǔ)回顧,第一部分,第二部分,第三部分,,退出,意識(shí)概念 意識(shí)是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境中的刺激所作出的有意義的反應(yīng)。 缺乏這種反應(yīng)能力的就是意識(shí)障礙。 意識(shí)障礙有輕有重，最嚴(yán)重的稱為昏迷。,何為意識(shí)？意識(shí)障礙？,,,3 進(jìn)一步學(xué)習(xí),第二部分,第三部分,第一部分,,退出,1、意識(shí)狀

3、態(tài)評(píng)估方法有哪些？2、意識(shí)障礙按程度可以分為哪幾種？分別有何特點(diǎn)？3、意識(shí)障礙按內(nèi)容可以分為哪幾種？分別有何特點(diǎn)？,,退出,進(jìn)一步學(xué)習(xí),第三部分,第二部分,第一部分,觀察與交談痛覺(jué)試驗(yàn)神經(jīng)反射(瞳孔、吞咽、角膜）,進(jìn)一步學(xué)習(xí),一、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估方法,第一部分,第二部分,第三部分,,退出,,,,,,,,,,,,,,嗜 睡,昏 睡,淺昏迷,中昏迷,,,深昏迷,第一部分,第二部分,第一部分,進(jìn)一步學(xué)習(xí),二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn),第一

4、部分,第二部分,第三部分,,退出,,．嗜睡 意識(shí)較不清晰，整天睡，但喚醒后定向力仍完整，意識(shí)范圍不縮小，但注意力不集中，如不繼續(xù)對(duì)言，又會(huì)逐步陷入 睡眠狀態(tài)。思維內(nèi)容則開(kāi)始減少。常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高 ，患者或器質(zhì)性腦病的早期 。,進(jìn)一步學(xué)習(xí),二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn),第一部分,第二部分,第三部分,,退出,昏睡 為接近人事不省的意識(shí)狀態(tài)。病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)烈刺激可被喚醒，但很快

5、又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。,第一部分,第二部分,第三部分,第一部分,第二部分,進(jìn)一步學(xué)習(xí),二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn),第一部分,第二部分,第三部分,,退出,輕度昏迷 意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、 光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)和吞咽反射可存在。,第一部分,第二部分,第三部分,第一部分,二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn),第一部分,第二部分,第三部分,,退出,中度

6、昏迷 對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激可有防御能力，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍、無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)。,進(jìn)一步學(xué)習(xí),第一部分,二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn),,退出,深度昏迷（最嚴(yán)重的意識(shí)障礙） 意識(shí)完全喪失，全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，一切反射均消先，包括腱反射，角膜反射和瞳孔 對(duì)光反應(yīng)等， 肌張力低下。有時(shí)病理反射也消失。個(gè) 別病人出現(xiàn)去大腦或去皮層強(qiáng)直發(fā)作。如果不積援搶 救，生命垂危。,第三部分,進(jìn)一步學(xué)習(xí),第一部分

7、,第二部分,,,輕,重,,意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn),Glasgow昏迷評(píng)分表,,,格拉斯哥昏迷評(píng)分表（成人用）,量表的使用：GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的項(xiàng)目包括睜眼、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反,將表中各項(xiàng)目所得分值相加求其總分，GCS總分范圍為3～15分，14～15分為正常，8～13分表示患者已有程度不等的意識(shí)障礙，7分以下為昏迷，3分以下為深度昏迷。,,,退出,意識(shí)模糊 為程度深于嗜睡的一種意識(shí)障礙.病人能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng),

8、但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。意識(shí)輕度不清晰，表現(xiàn)為為時(shí)短暫的迷惘，茫然，常見(jiàn)于車禍起的腦振蕩或強(qiáng) 烈的精神刺激后。,二、意識(shí)障礙的內(nèi)容及表現(xiàn),第一部分,第二部分,第三部分,進(jìn)一步學(xué)習(xí),第一部分,第二部分,第三部分,,,退出,譫妄狀態(tài) 為一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài).表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂、活動(dòng)增多等.對(duì)所有的刺激反應(yīng)增強(qiáng)，而且很多是不正確的?？沙书g

9、歇性嗜睡，有時(shí)則徹夜不眠。,二、意識(shí)障礙的內(nèi)容及表現(xiàn),進(jìn)一步學(xué)習(xí),第一部分,第二部分,第三部分,第一部分,第二部分,第三部分,進(jìn)一步學(xué)習(xí),二、意識(shí)障礙的其他分類,朦朧狀態(tài) 渾濁狀態(tài) 木僵狀態(tài) E:\田珺\課件\意識(shí)障礙的分類和分級(jí).pdf,意識(shí)障礙的分級(jí) : 意識(shí)障礙簡(jiǎn)單分成輕、中、重三級(jí).1．輕度意識(shí)障礙 :可包括意識(shí)模糊、嗜睡狀態(tài)和朦朧狀態(tài) .

10、這組意識(shí)障礙往往起病較急、持續(xù)時(shí)問(wèn)較短、思維內(nèi)容變化不太大、情感色彩較突出,如果給予及時(shí)處理，可望在較短時(shí)同內(nèi)恢復(fù)正常。,進(jìn)一步學(xué)習(xí),第一部分,第二部分,第三部分,2．中度意識(shí)障礙 包括混濁狀態(tài)或精神錯(cuò)亂狀態(tài)、譫妄狀態(tài) .這組意識(shí)障礙程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，思維內(nèi)容有明顯變化，但癥狀的波動(dòng)性較明顯，不同病人表現(xiàn)固然不相同，病情的轉(zhuǎn)歸可移行為輕度意識(shí)障礙，也可加重陷入昏迷狀態(tài)。要采用合適的處理措施 使意識(shí)障礙不再進(jìn)一步

11、惡化是重要的步驟。,進(jìn)一步學(xué)習(xí),第一部分,第二部分,第三部分,第一部分,第二部分,3．重度意識(shí)障礙 包括昏睡狀態(tài)或淺昏迷狀態(tài)、中昏迷狀態(tài)、深昏進(jìn)狀態(tài)和術(shù)僵狀態(tài)。 這是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，往往由于中毒過(guò)重或遷延時(shí)間過(guò)長(zhǎng)未得到合適的處理所致。積極搶救爭(zhēng)取良好的預(yù)后是當(dāng)務(wù)之急 .,進(jìn)一步學(xué)習(xí),第三部分,第一部分,第二部分,意識(shí)模糊評(píng)估法 意識(shí)模糊評(píng)估法是用以檢測(cè)及診斷譫妄的工具，由9項(xiàng)問(wèn)卷及4項(xiàng)算法

12、組成。 問(wèn)卷包括對(duì)診斷重要項(xiàng)目及改變自精神疾病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)Ⅲ(修訂版)。各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)估包括 ：急性起病、 病程波動(dòng) 、注意力下降、思維無(wú)條理、意識(shí)狀態(tài)變化、定 向力障礙 、記憶受損、知覺(jué)障礙、心理運(yùn)動(dòng)活動(dòng)性增高 或減低及睡眠周期改變。診斷性算法優(yōu)先 ，包括 4個(gè) 方面：①病程波動(dòng)；②注意力下降；③思維無(wú)條理；④意 識(shí)狀態(tài)變化。判斷：在符合(特征 1)病程波動(dòng) +(特征 2)注意力下降的基礎(chǔ)上，再有符合(特征 3)思維無(wú)條理或者(特征 4

13、)意識(shí)狀態(tài)改變中的一項(xiàng)特征即可診斷為譫妄。其中特征 1病程波動(dòng)主要為 ：急性起病(與平時(shí)比較患者在精神狀態(tài)方面是否有突然變化)。特征2,進(jìn)一步學(xué)習(xí),第三部分,第一部分,第二部分,：注意力下降主要包括：①患者是否注意力集中困難， 例如很容易分心或很難追隨談話內(nèi)容② (如果出現(xiàn)或異常)檢查期間行為是否發(fā)生波動(dòng)，例如易于出現(xiàn)及消失或嚴(yán)重程度變化?③(若出現(xiàn)或異常)請(qǐng)描述 這一行為。特征 3：思維無(wú)條理主要有以下條 目：患者思維是否無(wú)條理或不連