比較全面意識(shí)障礙講課

1、,意識(shí)障礙,什么是意識(shí),人的意識(shí)活動(dòng)包括“意識(shí)水平”和“意識(shí)內(nèi)容”兩部分。 意識(shí)水平（覺(jué)醒狀態(tài)）：是指人的清醒程度或清晰度； 意識(shí)內(nèi)容：是指人對(duì)自身和環(huán)境的理解程度。包括記憶、思維、定向力和情感。還有通過(guò)視、聽(tīng)、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。,意識(shí)障礙,意識(shí)內(nèi)容的障礙和意識(shí)水平的障礙在臨床上是既有區(qū)別又互相聯(lián)系、不可分割的，常相互伴隨出現(xiàn)。 意識(shí)內(nèi)容的障礙常伴不同程度覺(jué)醒障礙，覺(jué)醒障礙的早期均有意識(shí)內(nèi)容的障礙

2、，當(dāng)達(dá)到昏迷時(shí)意識(shí)內(nèi)容的障礙就不能表現(xiàn)出來(lái)了。 通常所說(shuō)的意識(shí)障礙實(shí)際上是指意識(shí)的清晰度障礙而言。,病 因,1.重癥急性感染：肺炎、腦炎、中毒型菌痢2.內(nèi)分泌與代謝障礙：尿毒癥、糖尿病、肝性腦病、甲狀腺危象等3.心血管系統(tǒng)：Adams-Stokes綜合征、休克等4.水電解質(zhì)平衡紊亂：酸中毒、低鈉血癥等5.外源性中毒：酒精、嗎啡等6.物理性及缺氧性損害：中暑、高山病等7.顱腦非感染性疾?。耗X血管疾病、顱內(nèi)占位性疾病、

3、顱腦損傷、癲癇,發(fā)生機(jī)制,腦缺血、缺氧、葡萄糖供應(yīng)不足、酶代謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退，產(chǎn)生意識(shí)障礙。意識(shí)包括意識(shí)內(nèi)容和“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)。意識(shí)內(nèi)容：大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)，包括記憶、思維、定向力和情感，還有通過(guò)視、聽(tīng)、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。意識(shí)狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性。,發(fā)生機(jī)制,意識(shí)的“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)：包括 1、經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）

4、 2、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）。意識(shí)的“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)可激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性，使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)，從而在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生 意識(shí)內(nèi)容。“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害，可發(fā)生不同程度的意識(shí)障礙。,7,意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制,特異性上行投射系統(tǒng)（經(jīng)典感覺(jué)傳導(dǎo)徑路）(Classical Sensory Conducting Path）,8,意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制,非特異性上行投射系統(tǒng)(腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)Asc

5、ending Reticular Activating System ),9,意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制,上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)激活大腦皮質(zhì)使之維持一定的興奮性使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生意識(shí)的內(nèi)容,意識(shí)障礙,常見(jiàn)的意識(shí)障礙類(lèi)型,意識(shí)模糊,嗜睡,昏睡,暈厥,驚厥,昏迷,醒狀昏迷,譫妄,木僵,癔病性抑制,癲癇,臨床表現(xiàn),1、嗜睡（somnolence）：病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除

6、后很快又再入睡；各種生理反射存在。生命體征無(wú)改變,臨床表現(xiàn),2、昏睡（stupor）：是接近人事不醒的狀態(tài)患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)；3、昏迷（coma）：是嚴(yán)重意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失。按程度可分為： 1、輕度昏迷； 2、中度昏迷；

7、 3、重度昏迷。,臨床表現(xiàn),1.輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反映。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。2.中度昏迷：對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反映，對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。呼吸減慢或增快，脈搏血壓也可有改變，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢強(qiáng)直性伸展3.重度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反

8、應(yīng)。深淺反射均消失。,意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn),伴隨癥狀,1、發(fā)熱：先發(fā)熱后意識(shí)障礙；先意識(shí)障礙后發(fā)熱；2、呼吸緩慢：?jiǎn)岱?、巴比妥?lèi)中毒等；3、瞳孔散大：顛茄類(lèi)、酒精中毒、癲癇等；4、瞳孔縮?。?jiǎn)岱?、巴比妥?lèi)中毒等；5、心動(dòng)過(guò)緩：顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯等；6、高血壓：高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等；7、低血壓：休克；8、皮膚黏膜病變：一氧化碳中毒、出血性疾病等；9、腦膜刺激征：腦膜炎、珠網(wǎng)膜下腔出血等；10、偏癱：腦

9、出血、腦梗塞及顱內(nèi)占位性病變等；,問(wèn)診要點(diǎn),1、起病時(shí)間，發(fā)病前后情況，誘因、病程、程度；2、有無(wú)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮膚黏膜出血及感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)伴隨癥狀；3、有無(wú)急性感染休克、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、肝腎疾病、肺心病、癲癇、顱腦外傷、腫瘤等病史；4、有無(wú)服毒及毒物接觸史。,意識(shí)內(nèi)容障礙為主的意識(shí)障礙,意識(shí)模糊　　譫妄狀態(tài)　　精神錯(cuò)亂　　朦朧狀態(tài)　　夢(mèng)樣狀態(tài),意識(shí)模糊,意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深?；颊弑３趾?jiǎn)單

10、的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。 各種腦損害的早期如：腦缺血、腦炎、肝昏迷、尿毒癥、 感染性或中毒性腦病的早期均可以出現(xiàn)意識(shí)模糊。,譫妄狀態(tài),譫妄（delirium）：是一種興奮性增高為主的 高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。 1、表現(xiàn)：意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂。 2、 病因：急性感染的發(fā)熱期、某些藥物中毒（顛茄類(lèi)、酒精中毒）、代謝障礙（肝性腦?。?/p>

11、、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾患等。 3、 有些患者可以康復(fù)，而有些不能。,精神錯(cuò)亂,是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，病人對(duì)自己的處境和周?chē)那闆r不能分析，不認(rèn)識(shí)親人，不了解別人的提問(wèn)，對(duì)周?chē)挛餆o(wú)任何反應(yīng)，與之交往不引起注意，聯(lián)想散漫，言語(yǔ)不連貫，有雜亂幻覺(jué)，有運(yùn)動(dòng)性興奮，病人康復(fù)后對(duì)此過(guò)程完全不能夠回憶。,朦朧狀態(tài),常突然發(fā)生，經(jīng)過(guò)短暫，病人意識(shí)狹窄，定向障礙，對(duì)周?chē)鷤€(gè)別事物經(jīng)常歪曲，可出現(xiàn)妄想，恐怖性視幻覺(jué)與激烈的情感，如恐懼、憤怒等

12、，病人常做出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人發(fā)作時(shí)外表如常人，能做復(fù)雜的動(dòng)作?；謴?fù)后不能回憶，或只能作片段回憶。,夢(mèng)樣狀態(tài),病人意識(shí)不清，伴有妄想性的怪異體驗(yàn)和幻想性形象的涌現(xiàn)，而將自己作為這些體驗(yàn)的參加者。其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，能部分回憶。,特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙,去皮層綜合癥無(wú)動(dòng)性緘默癥持續(xù)性植物狀態(tài),去皮層綜合癥,常見(jiàn)于皮層廣泛性病變，但皮層下及腦干功能仍保存。如缺氧性腦病、多發(fā)性腦梗塞、腦炎、中毒和嚴(yán)重腦外傷等。

13、 病人能無(wú)意識(shí)地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。光反射、角膜反射、甚至咀嚼動(dòng)作、吞咽反射均存在，但無(wú)自發(fā)動(dòng)作。大小便失禁。四肢肌張力增高、雙側(cè)錐體束征陽(yáng)性。上肢屈曲，下肢伸直。睡眠和覺(jué)醒周期存在。,無(wú)動(dòng)性緘默癥,腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，而大腦半球及其傳出卻無(wú)病變。 病人能夠注視周?chē)h(huán)境及人物，貌似清醒，但不能夠活動(dòng)或言語(yǔ)，二便失禁，肌張力減低，無(wú)錐體束征。對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，強(qiáng)烈刺激不能改變其意識(shí)狀態(tài)，存在覺(jué)醒－睡

14、眠周期。,持續(xù)性植物狀態(tài),大面積腦損害后，僅保存間腦和腦干功能的意識(shí)障礙并持續(xù)在三個(gè)月以上者稱(chēng)之為植物狀態(tài)。 患者保存完整的睡眠覺(jué)醒周期和心肺功能，對(duì)刺激有原始清醒，但無(wú)內(nèi)在的思想活動(dòng)。見(jiàn)于腦血管病、感染、腫瘤和脫髓鞘病,需要與昏迷鑒別的癥狀,閉鎖綜合癥精神抑制狀態(tài)緊張性木僵意念缺失,閉鎖綜合癥,閉鎖綜合癥病變位于橋腦腹側(cè)基底部，損及皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束。主要見(jiàn)于橋腦腹側(cè)部的梗死或出血、脫髓鞘病變、炎癥或腫瘤。病人呈

15、失運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，不能張口，不能言語(yǔ)，四肢癱瘓，容易被誤認(rèn)為是昏迷。但病人意識(shí)清醒，能以瞬目和眼球垂直運(yùn)動(dòng)示意與周?chē)⒙?lián)系。,精神抑制狀態(tài),常見(jiàn)于癔病或強(qiáng)烈精神刺激后，病人僵臥不語(yǔ)，對(duì)刺激毫無(wú)反應(yīng)，雙目緊閉，拉開(kāi)眼瞼時(shí)可見(jiàn)眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)和其它系統(tǒng)的客觀的有病理意義的體征。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熆裳杆偾逍选?緊張性木僵,常見(jiàn)于精神分裂癥，病人不語(yǔ)、不動(dòng)、甚至不進(jìn)食、不排便、對(duì)強(qiáng)烈刺激也無(wú)反應(yīng)，貌似昏迷 或無(wú)動(dòng)性 緘默，實(shí)

16、際上能夠感知周?chē)挛?，并無(wú)意識(shí)障礙，多無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征，可有違拗、蠟樣屈曲等精神癥狀。,意念缺失,見(jiàn)于雙側(cè)額葉病損的病人，由于缺乏欲念而意志活動(dòng)減少，甚至不語(yǔ)、不動(dòng)，貌似昏迷，但是其感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能無(wú)損，意識(shí)也無(wú)障礙。,意識(shí)障礙急診診斷思路,①是不是意識(shí)障礙；②意識(shí)障礙的程度；③意識(shí)障礙的病因。,意識(shí)障礙的診斷程序,1，首先注意有無(wú)呼吸道阻塞、外傷出血、腦疝等，如有應(yīng)先進(jìn)行緊急搶救處理。2，迅速準(zhǔn)確地詢(xún)問(wèn)病史：包括起病方式、首發(fā)癥狀、伴

17、隨癥狀、發(fā)生環(huán)境及既往病史等。 3，全面而有重點(diǎn)的查體：因病因繁多故需全面檢查；因時(shí)間緊迫，又需有重點(diǎn)進(jìn)行。 a 掌握生命體征，以便盡速確定搶救措施。 b 重點(diǎn)檢查神經(jīng)體征和腦膜刺激征，以便迅速按病因診斷進(jìn)行分類(lèi)，縮小檢索范圍。 c 應(yīng)根據(jù)提供的線索確定查體的重點(diǎn)及內(nèi)科各系統(tǒng)的檢查。,4， 必要的實(shí)驗(yàn)室檢查：如血象、血生化、血?dú)?、尿液、胃?nèi)容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、CT及MRI等檢查。

18、　　5，正確的分析與判斷，回到救治的實(shí)踐中去檢驗(yàn)診斷的正確性。,昏迷病人的病史采集,診治意識(shí)障礙或昏迷病人必須要向周?chē)巳?，家屬或送診的人詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，迅速抓住病史中的特點(diǎn)，最大限度地了解發(fā)病的基礎(chǔ)。,1 什么時(shí)間、什么地點(diǎn)，什么情況下發(fā)生昏迷的？2 發(fā)病緩、急？3 首發(fā)癥狀是什么？昏迷為首發(fā)癥狀還是繼發(fā)？4 昏迷前后伴發(fā)的癥狀和體征5 有無(wú)外傷及藥物、毒物中毒 6 既往病史及治療經(jīng)過(guò)7 昏迷發(fā)生后到接

19、診時(shí)的處理經(jīng)過(guò)8 對(duì)短暫昏迷需要詢(xún)問(wèn)癲癇病史9. 注意與暈厥鑒別,昏迷病人的體格檢查,昏迷患者檢查應(yīng)該重點(diǎn)而簡(jiǎn)捷，既有全身的系統(tǒng)檢查又有神經(jīng)系統(tǒng)檢查，既全面又重點(diǎn)突出，如生命征、瞳孔對(duì)光反射、腦干反射、對(duì)疼痛刺激引起的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性質(zhì)及腦膜刺激征等。,一般檢查,體溫 高熱提示感染性或炎癥性疾病 體溫過(guò)高可能為中暑或中樞性高熱 體溫過(guò)低提示休克、甲低、低血糖、凍傷、 或鎮(zhèn)靜藥和安眠藥中毒脈搏 過(guò)緩

20、（40次/分以下）可能有房室傳導(dǎo)阻滯 或心肌梗死 過(guò)速提示休克、心力衰竭、高熱或甲亢危象 微弱無(wú)力可能為休克或內(nèi)出血。,,呼吸 深快規(guī)律性呼吸常見(jiàn)于糖尿病酸中毒； 淺速規(guī)律性呼吸見(jiàn)于休克、心肺疾病或藥物中毒。,血壓 過(guò)高提示腦出血、高血壓腦病或顱 內(nèi)壓增高等； 過(guò)低可能為脫水、休克、心肌梗死或鎮(zhèn)靜藥或安眠藥中毒、過(guò)量。,氣味 酒味提示酒精中毒； 肝臭味提示

21、肝昏迷； 蘋(píng)果味提示糖尿病酸中毒； 大蒜味提示敵敵畏中毒； 氨味提示尿毒癥。皮膚黏膜 黃染可能是肝昏迷或藥物中毒； 紫紺多為心肺疾病引起缺氧； 多汗提示有機(jī)磷中毒、甲亢危象或低血糖； 潮紅為高熱、阿托品中毒或co中毒等。,腦膜刺激征 1. 頸強(qiáng)直或Kernig征和/或Brudzinski征（+），提示腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血，但是深昏迷時(shí)可以消失2. 腦膜刺激征伴發(fā)熱常提示CNS

22、感染3.不合并發(fā)熱并且有短暫昏迷可能提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。,瞳孔檢查,1.一側(cè)瞳孔散大、固定：提示該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損，常為顳葉鉤回疝所致；2.雙側(cè)瞳孔散大、固定：提示中腦受損、腦缺氧或阿托品類(lèi)中毒；3.一側(cè)瞳孔縮?。阂?jiàn)于Horner征，如延髓背外側(cè)綜合癥或頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞等；4.雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小：提示橋腦背蓋部損害如橋腦出血、有機(jī)磷或嗎啡類(lèi)中毒。,眼球位置,一側(cè)內(nèi)收或外展障礙，提示該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)癱瘓；雙側(cè)眼球分離說(shuō)明雙側(cè)動(dòng)眼

23、神經(jīng)受損；雙側(cè)眼球內(nèi)聚提示雙側(cè)外展神經(jīng)受損。雙眼向一側(cè)注視或向一側(cè)注視麻痹，提示半球有刺激性病灶或在大腦半球或橋腦有缺損性病灶。,疼痛反應(yīng),用兩手指按壓眶上緣或胸骨檢查患者對(duì)對(duì)疼痛的反應(yīng)，可有助于判斷昏迷的程度及腦功能障礙的水平。 單側(cè)或不對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)反應(yīng)提示對(duì)對(duì)側(cè)大腦半球或腦干病變，健側(cè)可見(jiàn)防御反應(yīng)，病側(cè)則無(wú)。觀察面部疼痛表情及鼓帆征判斷有無(wú)面癱。,昏迷病人的實(shí)驗(yàn)室檢查,結(jié)合病史和體檢進(jìn)行必要的輔助檢查。對(duì)明確昏迷的病因可起

24、到?jīng)Q定性的作用。血常規(guī)、血糖、生化（肝功、腎功、電解質(zhì)）、腦CT、胸片、心電圖、腦脊液等。,中毒性或代謝性腦病326例，占65%中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變166例，占33%；精神病8例，占2%?？梢?jiàn)內(nèi)科疾病引起的意識(shí)障礙占2/3左右。,500例昏迷病人病因統(tǒng)計(jì),根據(jù)起病形式進(jìn)行病因鑒別,１急性起病者：腦卒中、心肌梗塞、藥物中毒、顱腦外傷。２亞急性起病者：腦炎、腦膜炎、肝昏迷、尿毒癥３逐漸發(fā)病者：顱內(nèi)占位性病變、慢性硬膜下血腫４陣發(fā)

25、性者：肝昏迷、間腦部位腫瘤５一過(guò)性昏迷：腦供血不足、蛛網(wǎng)膜下腔出血、Adams-stokes綜合癥,據(jù)首發(fā)癥狀進(jìn)行病因鑒別,１劇烈頭疼起病：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓增高２高熱、抽搐起病：腦炎、腦膜炎、各系統(tǒng)的嚴(yán)重感染、癲癇３早期有精神癥狀：腦炎、額葉腫瘤、中毒性腦?。囱炂鸩。汉箫B凹出血、梗塞、第四腦室腫瘤,據(jù)發(fā)病環(huán)境進(jìn)行病因鑒別,中暑、co中毒、電擊傷、藥物毒物中毒、顱腦外傷,據(jù)既往史進(jìn)行病因鑒別,１高血壓史：

26、腦出血、高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔 出血、大面積腦梗塞２頭外傷史：腦震蕩、腦挫裂傷、硬膜外血腫、 硬膜下血腫３糖尿病史：糖尿病昏迷、低血糖昏迷、高滲性昏迷、腦梗塞４腎臟病史：尿毒癥、高血壓腦病、腦卒中,根據(jù)既往史進(jìn)行病因鑒別,５心臟病史：心肌梗死、心腦綜合癥、腦栓塞６肝臟病史：肝昏迷、門(mén)脈側(cè)枝循環(huán)腦?。仿苑尾考膊∈罚悍涡阅X?。赴┌Y病史：腦轉(zhuǎn)移癌９中耳炎史：腦膜炎、腦膿腫10 內(nèi)分泌病史：阿迪森式病危象、甲狀腺危象、垂體昏

27、迷,意識(shí)障礙急診處理原則,盡力維持生命體征，保持呼吸暢通，避免各臟器的進(jìn)一步損害；進(jìn)行詳細(xì)檢查確定意識(shí)障礙的病因； 進(jìn)行病因和對(duì)癥的綜合治療。,一、保持氣道通暢,應(yīng)立即檢查口腔、喉部和氣管有無(wú)梗阻，并用吸引器吸走分泌物。用鼻管或面罩吸氧。必要時(shí)需插入氣管套管，呼吸機(jī)給氧， 在搶救過(guò)程中，要經(jīng)常作血?dú)夥治?，一般氧分壓至少?0.67kPa(80mmHg)，二氧化碳分壓在4～4.67kPa(30～35mmHg)左右。

28、,2.維持循環(huán)血量,應(yīng)立即建立靜脈通道，以保證入量和給藥途徑。如血壓下降，要及時(shí)給多巴胺和阿拉明類(lèi)藥物，平均血壓應(yīng)當(dāng)維持在10.67kPa(80mmHg)或以上。,3.維持水電平衡,保持電解質(zhì)、酸堿和滲透壓平衡　這三種不平衡狀態(tài)對(duì)臟器都會(huì)產(chǎn)生進(jìn)一步損害，特別是對(duì)心和腦，因此必須根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果予以適度的糾正。,4.脫水,意識(shí)障礙和昏迷病人多伴有或繼發(fā)腦水腫，脫水療法很重要。 目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。合并有心功能不全

29、的病人，也可用速尿。外傷引起的腦水腫，可酌情考慮短期靜滴氟美松或氫化考的松。,5.載體選擇葡萄糖,在給葡萄糖之前一定要先查血糖和其他血液化學(xué)檢查。葡萄糖以高滲為主，一方面可減輕腦水腫，另一方面可糾正低血糖狀態(tài)保證病人的能量供應(yīng)。但對(duì)疑為高滲性非酮癥糖尿病昏迷的病人，需要等血糖結(jié)果回報(bào)后再給葡萄糖。,6.控制抽搐,不少代謝性腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病都會(huì)引起抽搐發(fā)作，癲癇連續(xù)狀態(tài)由于呼吸暫停而缺氧，會(huì)加重腦損害，因此必須及時(shí)處理。目前首選藥物

30、是安定，10～20mg靜注，抽搐停止后再靜滴苯妥英鈉0.5～1g，或苯巴比妥鈉0.2肌肉注射，劑量可在4～6h內(nèi)重復(fù)應(yīng)用。10%水化氯醛20-30ml鼻飼或保留灌腸。,7.控制興奮狀態(tài),意識(shí)障礙病人有時(shí)會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)傷人或自傷行為，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)給予安定類(lèi)藥物或抗精神病藥物，使病人安靜，然后才能進(jìn)行常規(guī)診治。,8.治療感染和控制高熱,1.應(yīng)作血、尿、傷口培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素。 2.高熱會(huì)影響腦功能，可采用物理降溫方法， 如睡冰毯、戴冰帽，或

31、使用人工冬眠。 3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)　除了靜脈輸液和葡萄糖外，能吞咽的可少量多次喂以易消化的食物。如吞咽困難或不能吞咽的，則可用鼻飼。則可用鼻飼管鼻飼牛奶、豆?jié){或混合奶，也可喂食菜湯、肉湯等。維生素B族有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，應(yīng)予以補(bǔ)充。,9. 原發(fā)疾病的治療,據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷出引起意識(shí)障礙的原發(fā)病，并進(jìn)行相關(guān)治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)專(zhuān)科治療。,GCS量表,睜眼反應(yīng) ：主要是對(duì)醒覺(jué)狀態(tài)的觀察；言語(yǔ)反應(yīng)： 主要是對(duì)意識(shí)內(nèi)容的觀察；