意識障礙的觀察

1、意識障礙的觀察,意識,意識：指個體對外界環(huán)境、自身狀況以及它們相互聯(lián)系的確認。意識活動包括覺醒和意識內容兩方面清醒狀態(tài):被檢查者對自身及周圍環(huán)境的認識能力良好，包括正確的時間、地點、和人物定向,意識障礙：,意識障礙：是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反映的一種精神狀態(tài)。（對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙）嗜睡意識模糊昏睡昏迷,意識障礙的程度：1、嗜睡：是最輕度的意識障礙，呈持續(xù)睡眠 狀態(tài)?；颊呓洺Ｈ胨?，能被喚醒，醒

2、來后意識基本正常，停止刺激后很快入睡。2、意識模糊：其程度較嗜睡深，處于覺醒狀態(tài)，意識清晰度下降?；颊叩臅r間、空間及人物定向明顯障礙，思維不連貫，常答非所問，情感淡漠。,,3、昏睡：患者處于較深睡眠（捷徑與人事不省的狀態(tài)）一般外界刺激不能被喚醒，較強烈刺激可有短時意識清醒，醒后可簡短回答提問，當刺激減弱后很快進入睡眠狀態(tài)。,4、昏迷：意識活動完全喪失，對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知?？捎袩o意識的活動， 無自發(fā)睜眼、不能喚醒

3、、缺乏睡眠-覺醒周期 （1）淺昏迷：無自主運動，，對周圍事物、聲光無反應，對疼痛刺激有反應，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在，,,（2）中度昏迷：對外界一般刺激無反應，強烈疼痛刺激可見防御反射活動，角膜反射減弱或消失，瞳孔反射遲鈍，呼吸節(jié)律紊亂（3）深昏迷：隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強直等。生命體征明顯改變,確定意識障礙

4、的程度或類型，常用的方法有：（1）臨床分類法主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應情況加以判斷。如呼叫其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動作等。（2）Glasgow昏迷量表評估法本法主要依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進行評詁的方法。,2.格拉斯評分法(GCS),GCS評分內容：睜眼反應、語言反應、肢體運動三方面，三方面的分數(shù)總和即為昏迷指數(shù).,GCS評分表,睜眼反應

5、（E, Eye opening）4分：自然睜眼（spontaneous）：靠近患者時，患者能自主睜眼，術者不應說話、不應接觸患者。3分：呼喚會睜眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接觸患者。2分：有刺激或痛楚會睜眼（to pain）：先輕拍或搖晃患者，無反應后予強刺激，如：以筆尖刺激患者第2或第3指外側，并在10秒內增加刺激至最大，強刺激睜眼評2分，若僅皺眉、閉眼、痛苦表情，不能評2分。1分：對于

6、刺激無反應（none）,語言反應（V, Verbal response）5分：說話有條理（oriented）：定向能力正確，能清晰表達自己的名字、居住城市或當前所在地點、當年年份和月份。4分：可應答，但有答非所問的情形（confused）：定向能力障礙，有答錯情況。3分：可說出單字（inappropriate words）：完全不能進行對話，只能說簡短句或單個字。2分：可發(fā)出聲音（unintelligible sounds

7、）：對疼痛刺激僅能發(fā)出無意義叫聲。1分：無任何反應（none）。T分：因氣管插管或切開而無法正常發(fā)聲，以“T”（tube）表示。D分：平素有言語障礙史，以“D”（dysphasic）表示。,肢體運動（M, Motor response）6分：可依指令動作（obey commands）：按指令完成2次不同的動作。5分：施以刺激時，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激時，患者能移動肢體嘗試去除刺激。疼痛刺激以壓眶上

8、神經為金標準。4分：對疼痛刺激有反應，肢體會回縮（withdrawal）。3分：對疼痛刺激有反應，肢體會彎曲（decorticate flexion）：呈“去皮質強直”姿勢。2分：對疼痛刺激有反應，肢體會伸直（decerebrate extension）：呈“去腦強直”姿勢。1分：無任何反應（no response）。,小結：評定時間一般為2分鐘GCS評分越高提示意識狀態(tài)越好，格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分， 表示

9、意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷，3分以下為深昏迷，3-6分預后差，,類昏迷狀態(tài)許多不同的行為狀態(tài)可以表現(xiàn)出類似于昏迷或與昏迷相混淆，而且，開初是昏迷的病人，在長短不一的時間后可逐漸發(fā)展為這些狀態(tài)中的某一種。這些行為狀態(tài)主要包括：閉鎖綜合征又稱失傳出狀態(tài)、持久性植物狀態(tài)、無動性緘默癥、意志缺乏癥、緊張癥、假昏迷。一旦病人出現(xiàn)睡眠–覺醒周期，真正的昏迷就不再存在。這些狀態(tài)與真性昏迷的鑒別，對