意識障礙診斷思路

1、從意識障礙診斷 淺談臨床診治思路,什么是意識,在醫(yī)學中指大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境刺激做出應答反應的能力，或機體對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。,什么是意識,意識內(nèi)容：定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。表現(xiàn)形式：通過語言、軀體運動和行為表達。,大腦血液循環(huán),血運豐富。耗氧量大。無能量儲備。腦組織對缺血、缺氧十分敏感。氧分壓顯著下降或血流量顯著減少都會出現(xiàn)腦功能嚴重障礙。,大腦血液

2、循環(huán)調(diào)節(jié),正常情況下，大腦有自動調(diào)節(jié)機制。腦血流與腦灌注壓成正比，與腦血管阻力成反比。在缺血或缺氧病理狀態(tài)下，腦血管自動調(diào)節(jié)機制紊亂使血管擴張，導致腦水腫和顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)缺血區(qū)充血和過度灌注或腦內(nèi)盜血現(xiàn)象。,大腦血液循環(huán)調(diào)節(jié),大腦皮質(zhì)血液供應最豐富。其次是基底節(jié)和小腦皮質(zhì)。急性缺血時大腦皮質(zhì)可出現(xiàn)出血性梗死（紅色梗死）。白質(zhì)易發(fā)生缺血性梗死（白色梗死）。不同部位缺血出現(xiàn)的病理損害程度不同。,腦血管疾病,是各種腦血管源性腦病變引起的

3、腦功能障礙。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損事件。,意識障礙,意識障礙包括意識水平（覺醒或清醒），如昏迷和急性意識模糊狀態(tài)；以及意識水平正常而意識內(nèi)容（認知功能）改變。,意識障礙,意識的維持是通過腦橋中部以上的腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其投射到雙側(cè)丘腦的纖維，以及雙側(cè)大腦半球的正常功能實現(xiàn)的。累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦半球的病變均可導致昏迷。,意識障礙臨床分類,根據(jù)意識障礙程度分為：嗜睡、昏睡、昏迷。嗜睡是意識障

4、礙的早期表現(xiàn)，喚醒后定向力基本完整，能配合檢查。昏睡處于較深的睡眠，較重的疼痛或言語刺激方可喚醒，模糊作答，旋即熟睡。昏迷是對刺激無意識反應，不能喚醒。,意識障礙分級機鑒別要點,意識障礙的臨床診斷,呼吸系統(tǒng)：慢性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥、感染（細菌性、病毒性、結(jié)核性等）、外傷等循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭、心律失常（室性心動過速、心室顫動、竇性停搏等）、心跳驟停、心包填塞等。,意識障礙的臨床診斷,消化系統(tǒng)：肝性腦病、胰腺炎