腰椎間盤突出復(fù)發(fā)的手術(shù)治療效果及其影響因素分析.pdf

1、目的:探討腰椎間盤突出復(fù)發(fā)(recurrent lumbar disc herniation，RLDH)的手術(shù)治療效果及影響再次手術(shù)療效的因素。
　　方法:回顧性研究26例腰椎間盤突出復(fù)發(fā)(RLDH)患者，根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查、既往手術(shù)史、再次手術(shù)方式等特征進(jìn)行匯總分類。本組病例中男性12例，女性14例，年齡24-75歲，平均年齡40.5歲;2例保守治療，24例再次手術(shù)，這次病程20天-4年，術(shù)后隨訪時(shí)間6月-3.3年，平均

2、20年;既往手術(shù)方式包括:全椎板減壓術(shù)2例，半椎板切除術(shù)3例，椎板間開窗髓核摘除術(shù)16例，經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)5例;14例有高血壓病史，12例有吸煙史，均無合并其它脊柱疾病。應(yīng)用腰背痛、腿痛VAS評分和腰椎JOA功能評分（29分法）進(jìn)行再次手術(shù)前和末次隨訪病情評價(jià);使用Epstein法，進(jìn)行患者主觀滿意度評價(jià)，計(jì)算術(shù)后優(yōu)良率。術(shù)前與術(shù)后末次隨訪JOA評分及VAS評分變化采用配對t檢驗(yàn)分析。對手術(shù)效果的影響因素采用卡方檢驗(yàn)，分

3、析患者性別、年齡、吸煙史、高血壓病史、既往手術(shù)方式、術(shù)前神經(jīng)損害情況、再次手術(shù)方式、再次手術(shù)節(jié)段數(shù)量等變量對手術(shù)優(yōu)良率的影響，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:2例保守治療患者癥狀反復(fù)，生活質(zhì)量一般。24例再次手術(shù)治療的患者，術(shù)后末次隨訪JOA評分為24.2±4.7，與術(shù)前JOA評分14.2±4.8比較，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001);術(shù)后末次隨訪腰背痛VAS評分1.1±0.9，腿痛VAS評分0.8±1.0，分別與術(shù)

4、前腰痛VAS評分6.8±2.0，腿痛VAS評分7.6±1.7比較，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。24例手術(shù)患者，末次隨訪時(shí)，主觀效果評價(jià)為優(yōu)良19例，改善、差5例（微創(chuàng)3例），總體優(yōu)良率為79.2％?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果顯示，再次手術(shù)方式（開放、微創(chuàng)）、術(shù)前神經(jīng)損害情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:腰椎間盤突出復(fù)發(fā)采用再次手術(shù)治療可獲得較為滿意的療效。再次手術(shù)前神經(jīng)損害情況較嚴(yán)重、再次手術(shù)方式選擇不佳等因素可能會影響