不同評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)下術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)與腰椎手術(shù)后傷口結(jié)局的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：調(diào)查腰椎手術(shù)患者的術(shù)前營養(yǎng)狀況，分析術(shù)前營養(yǎng)狀況與術(shù)后傷口愈合的相關(guān)性；探討不同營養(yǎng)評(píng)價(jià)工具及標(biāo)準(zhǔn)下，營養(yǎng)不足（或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）、營養(yǎng)過剩對(duì)腰椎術(shù)后傷口愈合不良的預(yù)測作用；以期為腰椎手術(shù)患者制定術(shù)前營養(yǎng)評(píng)價(jià)及傷口護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。
　　方法：選取2013年10月至2014年12月于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科行腰椎手術(shù)的住院患者為研究對(duì)象，采用調(diào)查性研究的方法，于入院48小時(shí)內(nèi)，完成信息收集。調(diào)查內(nèi)容包括：患者的一般資料；BMI，TS

2、F+SSF，MAMC等人體測量學(xué)指標(biāo)；ALB，TRF，TLC等實(shí)驗(yàn)室營養(yǎng)指標(biāo)；MNA，NRS2002，SGA等綜合評(píng)價(jià)工具評(píng)估結(jié)果?；颊咝g(shù)后按換藥原則進(jìn)行傷口換藥，每次換藥時(shí)觀察是否發(fā)生傷口并發(fā)癥，于術(shù)后第3天、14天判斷傷口是否發(fā)生延遲愈合。將收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比、百分?jǐn)?shù)表示；組間比較，計(jì)數(shù)資料采用?2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立t樣本檢驗(yàn)；運(yùn)用ROC曲線分析相關(guān)指標(biāo)對(duì)傷口愈合不良預(yù)測作用

3、的敏感性及特異性。
　　結(jié)果：（1）最終納入159例研究對(duì)象，其中男性67例（42.1％），女性92例（57.9%），平均年齡57.5±8.2歲。行腰椎后路減壓，間盤摘除術(shù)101例（63.5%）；腰椎后路減壓，椎弓根釘內(nèi)固定，植骨融合術(shù)58例（36.5%）。傷口愈合良好組與不良組比較一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（2）術(shù)后傷口愈合不良40例，愈合不良發(fā)生率25.1%。僅傷口延遲愈合者26例，僅傷口并發(fā)癥者2例，傷口延遲愈合伴并發(fā)癥者12例

4、?？傆?jì)延遲愈合38例，發(fā)生率23.8%，傷口并發(fā)癥14例，發(fā)生率11.8%。（3）根據(jù)不同的營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)，腰椎手術(shù)患者術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)存在差異。BMI, TSF+SSF, MAMC, ALB, TRF, TLC, MNA, RNS2002, SGA對(duì)營養(yǎng)不足（或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）的檢出率分別為6.9%，17.0%，15.7%，5.7%，26.4%，23.8%，16.3%，10.7%,6.3%。BMI, TSF+SSF, MAMC對(duì)其營養(yǎng)過剩的

5、檢出率分別為44.7%，43.4%，20.8%。（4）以 MAMC，TRF，MNA為標(biāo)準(zhǔn)，檢出的營養(yǎng)不足（或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）組傷口愈合不良發(fā)生率分別為40.0%，39.0%，42.3%；與同標(biāo)準(zhǔn)下營養(yǎng)正常組相比，傷口愈合不良發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ROC曲線顯示MAMC，TRF，MNA標(biāo)準(zhǔn)下術(shù)前營養(yǎng)不足（或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）預(yù)測腰椎術(shù)后發(fā)生傷口愈合不良的敏感性分別為0.809,0.745,0.731；特異性分別為0.576,0.627,0.89

6、4。（5）以BMI，TSF+SSF為標(biāo)準(zhǔn)檢出的營養(yǎng)過剩組傷口愈合不良發(fā)生率分別為36.6%，33.3%；傷口愈合不良發(fā)生率高于同標(biāo)準(zhǔn)下營養(yǎng)正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ROC曲線顯示BMI，TSF+SSF標(biāo)準(zhǔn)下術(shù)前營養(yǎng)過剩預(yù)測腰椎術(shù)后發(fā)生傷口愈合不良的敏感性分別為：0.763,0.879；特異性分別為：0.874,0.713。
　　結(jié)論：
　　(1)不同營養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)下，腰椎手術(shù)患者術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)存在差異，但同一標(biāo)準(zhǔn)下，營養(yǎng)過剩檢出

7、率高于營養(yǎng)不足（或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）。
　　(2)由于傷口延遲愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)格，傷口并發(fā)癥中同時(shí)納入了非感染性傷口并發(fā)癥等，本研究中術(shù)后傷口愈合不良率較高。
　　(3)不同營養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)下，營養(yǎng)不足（或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）及營養(yǎng)過剩與腰椎術(shù)后傷口結(jié)局的相關(guān)性存在差異。
　　（4）MAMC,TRF評(píng)價(jià)出的營養(yǎng)不足（或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）預(yù)測術(shù)后傷口愈合不良具有中等敏感性，低等特異性。MNA的敏感性、特異性均為中等水平?？紤]可操作性等因素， MNA可