喉癌、下咽癌原發(fā)灶及切緣術(shù)中冰凍切片診斷與術(shù)后石蠟切片診斷的對(duì)比研究及意義.pdf

1、目的:
　　喉癌、下咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，而手術(shù)治療是喉癌、下咽癌的主要治療手段，部分晚期病例需結(jié)合放化療等綜合治療。喉癌、下咽癌病人手術(shù)首先需原發(fā)灶活檢病理明確診斷，目前常用的確診方法有:術(shù)前局麻電子纖維喉鏡下活檢待常規(guī)病理確診、全麻支撐喉鏡下活檢后待常規(guī)病理確診、以及術(shù)中全麻支撐喉鏡下原發(fā)灶活檢術(shù)中冰凍切片檢查等。而術(shù)前局麻電子纖維喉鏡下活檢可能因患者不能耐受等原因?qū)е陆M織較少，不能一次確診導(dǎo)致二次活檢;全麻支撐喉鏡下活

2、檢后待常規(guī)病理確診者，患者必經(jīng)受二次麻醉;以上兩種情況一定程度上增加患者的負(fù)擔(dān);術(shù)中全麻支撐喉鏡下原發(fā)灶活檢術(shù)中冰凍切片檢查，也可能會(huì)出現(xiàn)假陰性或者假陽性，也可能給患者造成一定負(fù)擔(dān)，因此這兩種病理確診方法在喉癌、下咽癌的應(yīng)用尚有爭議。而近年來喉癌、下咽癌手術(shù)方式上越來越提倡保留喉功能，而保留盡可能多的正常組織往往會(huì)增加切緣陽性的機(jī)率，可能影響患者治療方式的選擇、器官功能的保留及預(yù)后，因此，如何在完全切除原發(fā)灶和盡量保留咽喉功能之間取得一

3、個(gè)平衡點(diǎn)是一個(gè)優(yōu)秀手術(shù)醫(yī)生需要仔細(xì)衡量的，術(shù)中冰凍切片診斷提供了一個(gè)肉眼之外判斷原發(fā)灶和切緣的方法。本研究旨在探討喉癌、下咽癌術(shù)中原發(fā)灶及切緣術(shù)中冰凍切片診斷的應(yīng)用價(jià)值和可行性。
　　方法:
　　回顧性分析浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院2012年1月～2017年9月術(shù)前結(jié)合喉鏡、影像學(xué)資料結(jié)果考慮為喉部或下咽惡性病變及術(shù)前已確診為喉或下咽鱗狀細(xì)胞癌者于本院行手術(shù)治療的238例資料，對(duì)比分析原發(fā)灶及切緣冰凍切片診斷與術(shù)后常規(guī)病理診斷的符

4、合率。通過門診復(fù)查與電話隨訪了解復(fù)發(fā)情況及生存情況。
　　結(jié)果:
　　1.行術(shù)中活檢冰凍切片且最終確診為喉癌或下咽癌者原發(fā)灶冰凍切片診斷與術(shù)后常規(guī)病理診斷符合率94.6％。
　　2.切緣術(shù)中冰凍切片診斷與相應(yīng)術(shù)后常規(guī)病理診斷符合率100％。201例喉癌及下咽癌病例中首次切緣冰凍切片陽性者21例，占10.4％。
　　結(jié)論:
　　喉癌、下咽癌在術(shù)中行原發(fā)灶及切緣冰凍切片診斷是確實(shí)可行的，指導(dǎo)臨床可行一次性手術(shù)治