美國(guó)醫(yī)療過(guò)失訴訟法制的歷史考察——從典型判例分析展開(kāi).pdf

1、本文從醫(yī)療訴訟史和侵權(quán)法法制變遷兩個(gè)方面著手，主要利用法律史學(xué)和法社會(huì)學(xué)以及比較法學(xué)的基本研究方法，以美國(guó)各州醫(yī)療過(guò)失訴訟經(jīng)典案例為主要依據(jù)，著重梳理和展現(xiàn)美國(guó)200多年波瀾壯闊的醫(yī)療訴訟史在侵權(quán)法變革沿革中的法制嬗變歷程，探討呈現(xiàn)這一極具特色且對(duì)美國(guó)社會(huì)影響巨大的醫(yī)療過(guò)失訴訟法制的特點(diǎn)。同時(shí)，基于對(duì)大量原始訴訟案例的分析與歸納，本文試圖挖掘醫(yī)療訴訟行為的法律價(jià)值與社會(huì)意義，冀望具有一定的獨(dú)到性、新穎性和啟發(fā)性。
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2、美國(guó)各主要州法院醫(yī)療過(guò)失訴訟案例卷宗，呈現(xiàn)在面前的200多年美國(guó)醫(yī)療過(guò)失訴訟文獻(xiàn)猶如一幅波瀾壯闊史詩(shī)般的壯麗畫卷。美國(guó)醫(yī)療過(guò)失訴訟法制發(fā)展史是通過(guò)法官在具體醫(yī)療訴訟案件中的判決意見(jiàn)及法律條文的釋義，形成的一套看似分散、但邏輯結(jié)構(gòu)上卻自成體系，且獨(dú)具醫(yī)事調(diào)整特點(diǎn)的一套完整醫(yī)療案件處理的法律程序及制度。而且，醫(yī)療過(guò)失既不是單純的醫(yī)療問(wèn)題，也非單純的法律問(wèn)題，它糅合了社會(huì)、政治和宗教等要素。像其他法律問(wèn)題一樣，醫(yī)療過(guò)失訴訟也是社會(huì)文化的反應(yīng)或

3、映像，具有其獨(dú)特性。歸根結(jié)底，法制是社會(huì)文化發(fā)展變化必然的邏輯結(jié)果和歸宿。隨著美國(guó)醫(yī)療訴訟經(jīng)歷了從萌芽時(shí)代、危機(jī)時(shí)代、變革時(shí)代到當(dāng)代保障時(shí)代的歷程，其中蘊(yùn)含了美國(guó)法律文化，法制規(guī)制和社會(huì)政治思潮的變遷，體現(xiàn)了法律發(fā)展與社會(huì)革新的互動(dòng)關(guān)系。
　　美國(guó)法作為判例法系的重要代表，在調(diào)整醫(yī)療過(guò)失訴訟中，并無(wú)硬性格式的成文法之專事法律規(guī)定。整個(gè)美國(guó)法律體系成文法中涉及醫(yī)療行為調(diào)整的法律也大多散落在其他成文法中。而且，美國(guó)作為聯(lián)邦制國(guó)家，除了

4、憲法明文規(guī)定了授予聯(lián)邦政府的權(quán)力外，其余權(quán)利由各州保留，這種二元制權(quán)力結(jié)構(gòu)是美國(guó)社會(huì)原則與妥協(xié)的結(jié)果。1787年《美利堅(jiān)合眾國(guó)憲法》第1條第8款明確列舉出了國(guó)會(huì)立法權(quán)限范圍和權(quán)力，因此，按照聯(lián)邦憲法之規(guī)定，作為私法領(lǐng)域的醫(yī)療責(zé)任過(guò)失法律屬于州立法管轄范疇。各州基于自身的情況，在醫(yī)療過(guò)失訴訟判例中形成了各州自己的醫(yī)療責(zé)任過(guò)失法律規(guī)則，內(nèi)容適用涉及醫(yī)療訴訟總的原則和規(guī)則，以及訴訟程序、舉證責(zé)任、抗辯事由、因果關(guān)系、責(zé)任主體、籌措資金、醫(yī)療服

5、務(wù)質(zhì)量方面等方面。但是到了20世紀(jì)70年代時(shí)，聯(lián)邦和各州都致力于醫(yī)療過(guò)失侵權(quán)制度變革，各州之間又取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相借鑒，使得變革措施取得了良好效果。逐漸地，全美各州的醫(yī)療過(guò)失的侵權(quán)法律也就基本相同了。這證明了普通法并非僵化固封的體系，而是不斷發(fā)展、開(kāi)放的系統(tǒng)。
　　在19世紀(jì)30年代以前，美國(guó)各州醫(yī)療過(guò)失訴訟很少發(fā)生，一方面源于遵循英國(guó)法先例，對(duì)令狀制度的恪守，以及古典故意侵權(quán)學(xué)說(shuō)對(duì)調(diào)整醫(yī)療過(guò)失訴訟的不適格和醫(yī)療過(guò)失標(biāo)準(zhǔn)之當(dāng)?shù)匾?guī)則都從

6、法律視角抑制了醫(yī)療過(guò)失訴訟的發(fā)生。同時(shí)，19世紀(jì)30年代以前，美國(guó)社區(qū)具有一定的自我封閉性，自然經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和小型社區(qū)人際關(guān)系單一的社會(huì)結(jié)構(gòu)和社區(qū)文化的固化等因素并不具備醫(yī)療過(guò)失訴訟爆發(fā)的土壤。到19世紀(jì)30年代中后期到70年代，美國(guó)醫(yī)療過(guò)失訴訟進(jìn)入到一個(gè)真正意義上的危機(jī)時(shí)代，這與美國(guó)社會(huì)向工業(yè)社會(huì)轉(zhuǎn)型的時(shí)代歷史背景密不可分。從社會(huì)結(jié)構(gòu)看，自然經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和鄉(xiāng)村社會(huì)結(jié)構(gòu)開(kāi)始解體，催生了人與人之間、行業(yè)內(nèi)部之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)生社會(huì)地位也普遍不高；

7、從社會(huì)觀念看，宿命損害神祗宗教觀信仰的動(dòng)搖，杰斐遜反精英反身份的政治思潮，自我健康觀念的興起促使人們需求現(xiàn)世救濟(jì)的愿望；從法律制度看，這一時(shí)期也處于美國(guó)法為適應(yīng)社會(huì)結(jié)構(gòu)巨變而自我調(diào)整階段，確立了對(duì)損害標(biāo)準(zhǔn)之專業(yè)人士一般謹(jǐn)慎、注意和技能義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，面對(duì)風(fēng)起云涌的醫(yī)療訴訟，當(dāng)?shù)匾?guī)則步履蹣跚，美國(guó)法為規(guī)制醫(yī)療訴訟在侵權(quán)法和合同主義之間搖擺。
　　19世紀(jì)70年代至20世紀(jì)60年代是美國(guó)法律發(fā)展史的“形成時(shí)期”或者“黃金時(shí)代”，面對(duì)

8、著一些列社會(huì)激進(jìn)變革，過(guò)失侵權(quán)理論的構(gòu)建應(yīng)運(yùn)而生，這對(duì)調(diào)整醫(yī)療過(guò)失訴訟奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)并一直影響至今。這一時(shí)期，醫(yī)療訴訟進(jìn)入到了一個(gè)全新的變革時(shí)期，醫(yī)療行業(yè)自身為擺脫訴訟困境，開(kāi)始規(guī)范行業(yè)行為，提高醫(yī)學(xué)教育水平、進(jìn)行集體防御計(jì)劃、購(gòu)買醫(yī)療過(guò)失責(zé)任保險(xiǎn)，告誡會(huì)員避免對(duì)同行的不恰當(dāng)言論、保存好醫(yī)療記錄以及為逃避為原告患者提供專家證言的行業(yè)集體“沉默的共謀”。各州法院也適時(shí)變革并推動(dòng)了醫(yī)療過(guò)失侵權(quán)法制的發(fā)展，隨著當(dāng)?shù)匾?guī)則的衰落，“事實(shí)即證

9、據(jù)”規(guī)則在醫(yī)療訴訟舉證規(guī)則開(kāi)始在一些州適用，并在加利福利亞州法院得到了擴(kuò)大適用?？罐q事由之知情同意權(quán)的確立更是彰顯了醫(yī)療過(guò)失訴訟法制特點(diǎn)，共同過(guò)失、自甘風(fēng)險(xiǎn)、慈善豁免以及時(shí)效制度等一般抗辯事由也大致在這一時(shí)期成型確立，醫(yī)療過(guò)失侵權(quán)之因果關(guān)系也延循著一般侵權(quán)理論之因果關(guān)系而發(fā)展。至20世紀(jì)60年代隨著美國(guó)醫(yī)療照顧制度和援助制度的確立，標(biāo)志著美國(guó)醫(yī)療進(jìn)入到了一個(gè)全新的保障時(shí)代。在侵權(quán)法體系的背后往往深藏著一個(gè)保險(xiǎn)體系的時(shí)代烙印下，美國(guó)醫(yī)療過(guò)

10、失訴訟損害賠償費(fèi)不斷刷新歷史，并逐漸演變成了一場(chǎng)“國(guó)家危機(jī)”，這使得美國(guó)法某種程度上對(duì)醫(yī)療侵權(quán)行為及其賠償進(jìn)行限制，最具有代表性的應(yīng)該是加利福利亞州精神損害賠償改革法，同時(shí)新興的“產(chǎn)前侵權(quán)行為”逐漸成為了一種獨(dú)立的侵權(quán)行為形式，一種對(duì)醫(yī)生或醫(yī)院謹(jǐn)慎注意的限制性義務(wù)。
　　在200多年的醫(yī)療侵權(quán)訴訟發(fā)展歷程中，美國(guó)積累了處理醫(yī)療糾紛的大量先例判決，最終構(gòu)建出了民事侵權(quán)法為主導(dǎo)的，以經(jīng)濟(jì)賠償為救濟(jì)手段的醫(yī)療過(guò)失訴訟法制。在美國(guó)醫(yī)療過(guò)失