美國醫(yī)療過失訴訟法制的歷史考察——從典型判例分析展開.pdf

1、本文從醫(yī)療訴訟史和侵權法法制變遷兩個方面著手，主要利用法律史學和法社會學以及比較法學的基本研究方法，以美國各州醫(yī)療過失訴訟經典案例為主要依據(jù)，著重梳理和展現(xiàn)美國200多年波瀾壯闊的醫(yī)療訴訟史在侵權法變革沿革中的法制嬗變歷程，探討呈現(xiàn)這一極具特色且對美國社會影響巨大的醫(yī)療過失訴訟法制的特點。同時，基于對大量原始訴訟案例的分析與歸納，本文試圖挖掘醫(yī)療訴訟行為的法律價值與社會意義，冀望具有一定的獨到性、新穎性和啟發(fā)性。
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2、美國各主要州法院醫(yī)療過失訴訟案例卷宗，呈現(xiàn)在面前的200多年美國醫(yī)療過失訴訟文獻猶如一幅波瀾壯闊史詩般的壯麗畫卷。美國醫(yī)療過失訴訟法制發(fā)展史是通過法官在具體醫(yī)療訴訟案件中的判決意見及法律條文的釋義，形成的一套看似分散、但邏輯結構上卻自成體系，且獨具醫(yī)事調整特點的一套完整醫(yī)療案件處理的法律程序及制度。而且，醫(yī)療過失既不是單純的醫(yī)療問題，也非單純的法律問題，它糅合了社會、政治和宗教等要素。像其他法律問題一樣，醫(yī)療過失訴訟也是社會文化的反應或

3、映像，具有其獨特性。歸根結底，法制是社會文化發(fā)展變化必然的邏輯結果和歸宿。隨著美國醫(yī)療訴訟經歷了從萌芽時代、危機時代、變革時代到當代保障時代的歷程，其中蘊含了美國法律文化，法制規(guī)制和社會政治思潮的變遷，體現(xiàn)了法律發(fā)展與社會革新的互動關系。
　　美國法作為判例法系的重要代表，在調整醫(yī)療過失訴訟中，并無硬性格式的成文法之專事法律規(guī)定。整個美國法律體系成文法中涉及醫(yī)療行為調整的法律也大多散落在其他成文法中。而且，美國作為聯(lián)邦制國家，除了

4、憲法明文規(guī)定了授予聯(lián)邦政府的權力外，其余權利由各州保留，這種二元制權力結構是美國社會原則與妥協(xié)的結果。1787年《美利堅合眾國憲法》第1條第8款明確列舉出了國會立法權限范圍和權力，因此，按照聯(lián)邦憲法之規(guī)定，作為私法領域的醫(yī)療責任過失法律屬于州立法管轄范疇。各州基于自身的情況，在醫(yī)療過失訴訟判例中形成了各州自己的醫(yī)療責任過失法律規(guī)則，內容適用涉及醫(yī)療訴訟總的原則和規(guī)則，以及訴訟程序、舉證責任、抗辯事由、因果關系、責任主體、籌措資金、醫(yī)療服

5、務質量方面等方面。但是到了20世紀70年代時，聯(lián)邦和各州都致力于醫(yī)療過失侵權制度變革，各州之間又取長補短，互相借鑒，使得變革措施取得了良好效果。逐漸地，全美各州的醫(yī)療過失的侵權法律也就基本相同了。這證明了普通法并非僵化固封的體系，而是不斷發(fā)展、開放的系統(tǒng)。
　　在19世紀30年代以前，美國各州醫(yī)療過失訴訟很少發(fā)生，一方面源于遵循英國法先例，對令狀制度的恪守，以及古典故意侵權學說對調整醫(yī)療過失訴訟的不適格和醫(yī)療過失標準之當?shù)匾?guī)則都從

6、法律視角抑制了醫(yī)療過失訴訟的發(fā)生。同時，19世紀30年代以前，美國社區(qū)具有一定的自我封閉性，自然經濟結構和小型社區(qū)人際關系單一的社會結構和社區(qū)文化的固化等因素并不具備醫(yī)療過失訴訟爆發(fā)的土壤。到19世紀30年代中后期到70年代，美國醫(yī)療過失訴訟進入到一個真正意義上的危機時代，這與美國社會向工業(yè)社會轉型的時代歷史背景密不可分。從社會結構看，自然經濟結構和鄉(xiāng)村社會結構開始解體，催生了人與人之間、行業(yè)內部之間的激烈競爭，醫(yī)生社會地位也普遍不高；

7、從社會觀念看，宿命損害神祗宗教觀信仰的動搖，杰斐遜反精英反身份的政治思潮，自我健康觀念的興起促使人們需求現(xiàn)世救濟的愿望；從法律制度看，這一時期也處于美國法為適應社會結構巨變而自我調整階段，確立了對損害標準之專業(yè)人士一般謹慎、注意和技能義務的標準，同時，面對風起云涌的醫(yī)療訴訟，當?shù)匾?guī)則步履蹣跚，美國法為規(guī)制醫(yī)療訴訟在侵權法和合同主義之間搖擺。
　　19世紀70年代至20世紀60年代是美國法律發(fā)展史的“形成時期”或者“黃金時代”，面對

8、著一些列社會激進變革，過失侵權理論的構建應運而生，這對調整醫(yī)療過失訴訟奠定了堅實的理論基礎并一直影響至今。這一時期，醫(yī)療訴訟進入到了一個全新的變革時期，醫(yī)療行業(yè)自身為擺脫訴訟困境，開始規(guī)范行業(yè)行為，提高醫(yī)學教育水平、進行集體防御計劃、購買醫(yī)療過失責任保險，告誡會員避免對同行的不恰當言論、保存好醫(yī)療記錄以及為逃避為原告患者提供專家證言的行業(yè)集體“沉默的共謀”。各州法院也適時變革并推動了醫(yī)療過失侵權法制的發(fā)展，隨著當?shù)匾?guī)則的衰落，“事實即證

9、據(jù)”規(guī)則在醫(yī)療訴訟舉證規(guī)則開始在一些州適用，并在加利福利亞州法院得到了擴大適用?？罐q事由之知情同意權的確立更是彰顯了醫(yī)療過失訴訟法制特點，共同過失、自甘風險、慈善豁免以及時效制度等一般抗辯事由也大致在這一時期成型確立，醫(yī)療過失侵權之因果關系也延循著一般侵權理論之因果關系而發(fā)展。至20世紀60年代隨著美國醫(yī)療照顧制度和援助制度的確立，標志著美國醫(yī)療進入到了一個全新的保障時代。在侵權法體系的背后往往深藏著一個保險體系的時代烙印下，美國醫(yī)療過

10、失訴訟損害賠償費不斷刷新歷史，并逐漸演變成了一場“國家危機”，這使得美國法某種程度上對醫(yī)療侵權行為及其賠償進行限制，最具有代表性的應該是加利福利亞州精神損害賠償改革法，同時新興的“產前侵權行為”逐漸成為了一種獨立的侵權行為形式，一種對醫(yī)生或醫(yī)院謹慎注意的限制性義務。
　　在200多年的醫(yī)療侵權訴訟發(fā)展歷程中，美國積累了處理醫(yī)療糾紛的大量先例判決，最終構建出了民事侵權法為主導的，以經濟賠償為救濟手段的醫(yī)療過失訴訟法制。在美國醫(yī)療過失