活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞的數(shù)量變化及意義.pdf

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以致殘性多關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫病，以慢性、對稱性、破壞性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，還可出現(xiàn)血管炎和動脈粥樣硬化等關(guān)節(jié)外病變。滑膜炎是RA基本病理改變，主要表現(xiàn)為滑膜局部炎性細(xì)胞浸潤和血管增生形成血管翳，伴隨著局部基質(zhì)金屬蛋白酶增多、蛋白多糖減少及細(xì)胞因子分泌增加，血管翳侵入軟骨，導(dǎo)致軟骨和骨破壞。RA患者早發(fā)、高發(fā)動脈粥樣硬化，是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。內(nèi)皮祖

2、細(xì)胞(endothelial progenitor cells，EPCs)是血管內(nèi)皮細(xì)胞的前體細(xì)胞，在胚胎期參與血管發(fā)生。1997年，日本的Asahara等在成人外周血中發(fā)現(xiàn)了EPCs的存在，從此揭開了EPCs研究的新篇章。RA炎癥狀態(tài)導(dǎo)致內(nèi)皮功能受損，動脈粥樣硬化的發(fā)病率較正常人群升高，且RA存在以血管增生為主要病變的關(guān)節(jié)滑膜炎癥，我們推測EPCs可能在RA的發(fā)病機制中發(fā)揮重要的作用。本項研究主要觀察活動性RA患者外周血EPCs數(shù)量改

3、變，分析這種改變與DAS28評分等臨床指標(biāo)的相關(guān)性，探討EPCs在RA發(fā)病機制中的可能作用。
　　 方法：
　　 選擇活動性RA患者54例，健康志愿者16例，熒光激活細(xì)胞分選方法檢測外周血CD34+/CD133+/VEGFR-2+EPCs數(shù)量;將RA組依DAS28評分分為高、中、低活動組，比較各組之間EPCs數(shù)量差異;根據(jù)有無血管炎表現(xiàn)將RA組分為血管炎組和非血管炎組，比較兩組之間EPCs數(shù)量差異;收集RA患者的腫脹關(guān)節(jié)

4、數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、自我評分、病程、ESR、CRP、RF、免疫球蛋白和補體等臨床指標(biāo);分析RA組EPCs數(shù)量與DAS28評分等臨床指標(biāo)的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：
　　 1.RA組平均年齡(48±10)歲，健康對照組平均年齡(47±10)歲。RA伴血管炎者共10例，其中有皮膚潰瘍者4例，指（趾）壞疽者2例，網(wǎng)狀青斑者1例，淋巴結(jié)腫大者7例，肝脾大者3例。
　　 2.RA組循環(huán)CD34+/CD133+/KDR+EPCs的數(shù)

5、量為(0.061±0.024)％，健康對照組EPCs數(shù)量為(0.081±0.033)％。RA組EPCs數(shù)量較健康對照組顯著減少(p=0.009);高、中、低活動組的RA患者和健康對照組EPCs有組間差異(p=0.001)，高活動組明顯低于中、低活動組及健康對照組（p值分別為0.006、0.003和0.000），中活動組明顯低于健康對照組(p=0.048)，低活動組和健康對照組比較無明顯差異;RA合并血管炎者較不合并者的EPCs數(shù)量減少(