ω-3多不飽和脂肪酸對(duì)膿毒癥免疫功能的影響.pdf

1、研究背景：
　　 膿毒癥是感染所致的全身炎癥反應(yīng)，是急危重癥患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是ICU的主要死亡原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年美國(guó)膿毒癥患者約75萬(wàn)人，其中大約20余萬(wàn)人死亡，同時(shí)發(fā)病率仍以每年約1.5％～8％的速度上升。歐洲每年ICU病人膿毒癥患病率>35％，病死率達(dá)到27％。雖然膿毒癥是一個(gè)高發(fā)病率、高病死率的嚴(yán)重疾病，但目前為止，膿毒癥的發(fā)病機(jī)制仍不明確，治療手段有限且不確切。過(guò)去對(duì)膿毒癥的研究大多認(rèn)為炎癥反應(yīng)過(guò)度激活導(dǎo)致的臟器

2、功能受損、衰竭是膿毒癥死亡的主要原因，但隨著研究的不斷深入，越來(lái)越多的證據(jù)證明免疫紊亂在膿毒癥中發(fā)揮著重要的作用。
　　 魚油是生活中常見的一種脂肪乳，其中含有大量ω-3多不飽和脂肪酸。多項(xiàng)研究動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床營(yíng)養(yǎng)研究顯示ω-3多不飽和脂肪酸可以改變白細(xì)胞活性、細(xì)胞因子的釋放，能夠調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，對(duì)重癥急性胰腺炎、急性肺損傷、早期敗血癥及創(chuàng)傷、腫瘤等患者能通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能達(dá)到治療。
　　 那么富含ω-3多不飽和脂肪酸的魚油能

3、否對(duì)膿毒癥患者的炎癥反應(yīng)、免疫功能起到調(diào)節(jié)作用，對(duì)膿毒癥的預(yù)后是否有明顯的影響?鑒于以上問(wèn)題的思索，構(gòu)成了本研究的設(shè)計(jì)思路。
　　 研究目的：
　　 ω-3多不飽和脂肪酸對(duì)膿毒癥免疫功能的影響。
　　 研究對(duì)象及方法：
　　 選取2010年1月-2011年4月入住山東大學(xué)齊魯醫(yī)院ICU病房的54例膿毒癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)、雙盲和對(duì)照的研究方法，分成魚油組和對(duì)照組，每組27例。使用等氮等熱量TPN，每

4、日熱卡量20kcal/kg，每日氮量0.2g/kg，共5d。對(duì)照組使用中長(zhǎng)鏈脂肪乳，魚油組使用添加ω-3多不飽和脂肪酸的中長(zhǎng)鏈脂肪乳。分別在TPN支持前和TPN支持第6天抽血比較兩組病人的IL-1、CRP、HLA-DR、T細(xì)胞亞群水平，和APACHEⅡ評(píng)分等，所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　 結(jié)果：
　　 魚油組與對(duì)照組兩組患者臨床、生化特征比較：兩組患者年齡、性別、BMI及原發(fā)病無(wú)顯著性差異(

5、P>0.05)，具有可比性。
　　 TPN治療前兩組患者血清IL-1、CRP水平，血漿HLA-DR表達(dá)率及T細(xì)胞亞群水平，血WBC水平，APACHEⅡ評(píng)分及SOFA評(píng)分等數(shù)值兩組之間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。TPN治療后第6天，兩組患者血清IL-1、CRP水平，APACHEⅡ評(píng)分與SOFA評(píng)分較治療前均有下降；血漿HLA-DR表達(dá)率及T細(xì)胞亞群水平較治療前均有上升，與TPN治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；魚油

6、組患者血WBC水平較治療前下降，對(duì)照組患者血WBC水平較治療前上升，與TPN治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TPN治療后兩組間比較，魚油組較對(duì)照組血清IL-1、CRP水平下降，血WBC水平下降，APACHEⅡ評(píng)分與SOFA評(píng)分下降均更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血漿HLA-DR表達(dá)率及T細(xì)胞亞群水平變化無(wú)顯著差異(P>0.05)。
　　 兩組患者住ICU天數(shù)與住院總天數(shù)，魚油組顯著低于對(duì)照組(P<0.0