胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌瘤60例病例分析.pdf

1、目的：
　　胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌瘤(Gastrointestinal neuroendocrine tumor，GI-NET)臨床少見且癥狀不典型，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，故探討GI-NET的臨床特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)此疾病認(rèn)識(shí)，減少誤診率及漏診率，提高疾病的診治水平。
　　方法：
　　回顧性統(tǒng)計(jì)2004年至2017年這13年間大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的60例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床資料。并對(duì)患者的性別，年齡，腫瘤發(fā)生部位，主要

2、臨床表現(xiàn)，內(nèi)鏡下表現(xiàn)，腫瘤直徑大小，病理分級(jí)情況，免疫組化指標(biāo)Syn和CgA的陽性率，治療情況及腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與腫瘤的部位、直徑大小及術(shù)后病理分類的關(guān)系等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包。行×列表資料比較采用卡方檢驗(yàn)法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果:
　　胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病數(shù)逐年增加，2004、2009、2010、2011年各有1例，2013年有4例，2014

3、年有11例，2015年有10例，2016年有13例，2017年有18例。60例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者中，年齡介于29-88歲，中位數(shù)57歲，以51-70歲患者為多，占總數(shù)的60％。腫瘤位于直腸部位最多42例(占70％)，其次位于胃部5例（占10％），結(jié)腸和十二指腸各有4例(6.7％)，空腸和回盲部分別有3例(5％)和2例(3.3％)。60例患者均無典型類癌綜合癥表現(xiàn)，僅有8例位于腸道的腫瘤有腹瀉表現(xiàn)。腫瘤直徑≦1cm的有40例占66.

4、7％(40/60)，腫瘤直徑在1-2cm之間有5例占8.3％(5/60)，腫瘤直徑≧2cm共有15例占25％(15/60)。其中胃與直腸部位腫瘤直徑≦1cm者居多，而回盲部、空腸及結(jié)腸部位腫瘤≧2cm者居多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。60例NET均位于粘膜下，51例基底部可推移占85％，9例基底部不可推移占15％;對(duì)腫瘤顏色進(jìn)行描述:灰白色38例占63.3％，淡黃色14例占23.3％，灰紅、暗紅色8例占13.3％;對(duì)腫瘤質(zhì)地進(jìn)

5、行描述:49例質(zhì)地硬占81.7％，7例質(zhì)韌占11.7％，4例質(zhì)地中占6.6％;對(duì)腫瘤表面情況進(jìn)行描述:41例表面光滑占68.3％，10例表面粗糙占16.7％，9例表面糜爛占15％。病理分級(jí)為G1級(jí)共有41例（占78.8％），G2級(jí)共有4例（占7.7％），G3級(jí)共有7例（占13.5％）。GI-NET病理分級(jí)以G1級(jí)別居多且病理分級(jí)與腫瘤發(fā)病部位相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中，Syn（突觸素）檢出陽性率為9

6、8.1％(51/52)，CgA（chromograninA，嗜鉻粒蛋白A）檢出陽性率為55.8％(29/52)，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。在胃腸道各部位腫瘤中，Syn檢出陽性率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.994），CgA檢出陽性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013)。予內(nèi)鏡下治療者33例占55％(33/60)，外科手術(shù)治療者18例占30％(18/60)，靶向藥物治療者2例占3.3％(2/60)，化學(xué)藥物聯(lián)合外科手術(shù)治

7、療者1例占1.7％(1/60)，僅針對(duì)非功能性癥狀給予藥物對(duì)癥治療者6例占10％(6/60)。60例患者中行淋巴結(jié)清掃的共有7例，其中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的共有4例，術(shù)前共有7例患者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中4例因行手術(shù)治療并同時(shí)清掃周圍淋巴結(jié)，有3例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤直徑≦2cm、分級(jí)為G1及G2級(jí)的無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者腫瘤直徑及病理分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)而與發(fā)生部位無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腫瘤直徑≦1cm、分級(jí)為G1

8、級(jí)的患者不存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。發(fā)生在直腸的42例均未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與腫瘤的大小、發(fā)生部位及病理分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.本院GI-NET診治例數(shù)逐年增加，好發(fā)年齡段為51-70歲;
　　2.GI-NET好發(fā)于直腸，其次為胃部且好發(fā)于胃體部;
　　3.GI-NET缺乏特異性臨床表現(xiàn)，以非功能性癥狀者居多;
　　4.GI-NET大小以直徑＜1cm者居多，主要位于胃與直腸

9、部位?；孛げ?、空腸及結(jié)腸部位腫瘤≧2cm者居多;
　　5.NET主要位于粘膜下，以灰白色、表面光滑、質(zhì)地硬為主要表現(xiàn);
　　6.病理分級(jí)G1級(jí)占比較多且與腫瘤發(fā)病部位相關(guān)。胃、十二指腸及直腸NET以G1級(jí)居多，回盲部及結(jié)腸部位腫瘤以G3級(jí)居多;
　　7.Syn及CgA檢測(cè)有診斷意義，檢測(cè)Syn的敏感性高于CgA，CgA在不同的部位表達(dá)差異有意義(P＜0.05)，直腸部位CgA表達(dá)陰性率較高占61.1％(22/36);<