273例老年住院患者萬古霉素臨床應(yīng)用調(diào)查及評(píng)價(jià).pdf

1、目的：隨著萬古霉素臨床應(yīng)用的日益廣泛，現(xiàn)已出現(xiàn)了耐萬古霉素的菌株，正確認(rèn)識(shí)并合理使用萬古霉素具有重要的臨床意義與價(jià)值。本研究調(diào)查河南省某三甲綜合性醫(yī)院老年住院患者萬古霉素的臨床應(yīng)用情況，分析其用藥現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)其合理性，為進(jìn)一步促進(jìn)老年患者萬古霉素臨床合理應(yīng)用提供理論依據(jù)和用藥參考。
　　方法：回顧性收集該院2015年1月至2015年12月期間使用萬古霉素的老年住院患者，經(jīng)電子病歷系統(tǒng)（EMR）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和合理用藥監(jiān)測(cè)系

2、統(tǒng)（PASS）選取研究對(duì)象病歷資料，包括老年患者一般情況、臨床診斷、用藥劑量、頻次及療程、用藥合理性、聯(lián)合用藥、病原學(xué)檢查及藥敏結(jié)果、血藥濃度及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果等進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　?。?）273例使用萬古霉素的老年住院患者主要包括ICU79例、呼吸內(nèi)科45例、普外科34例、神經(jīng)外科25例、老年醫(yī)學(xué)科23例、神經(jīng)內(nèi)科19例、心血管內(nèi)科16例、心血管外科17例、骨科15例。年齡分布以70歲以上為主，占65.

3、0％，其次為60歲～70歲，占35.0%。
　?。?）臨床診斷主要為肺炎（重癥肺炎）、敗血癥并肺炎、胸腹腔感染、顱腦感染、心血管系統(tǒng)感染及導(dǎo)管相關(guān)血流感染，占89.0%。
　?。?）273例老年患者中有251例進(jìn)行了291例次病原學(xué)檢查，標(biāo)本主要來自無菌腔標(biāo)本如血、穿刺液、肺泡灌洗液、膿液、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，即無菌腔標(biāo)本占58.8%；291例次患者中有177例次革蘭陽性菌，主要為金黃色葡萄球菌、MRSA、糞場(chǎng)球菌、屎腸球菌，藥敏

4、試驗(yàn)結(jié)果均為萬古霉素敏感菌株，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥菌株；273例患者同時(shí)合并其他細(xì)菌感染的共101例，主要是革蘭陰性菌感染。
　?。?）萬古霉素均為靜脈滴注給藥，用藥頻次最多的為0.5g q8h，占63.0%；萬古霉素DDD值為1.55g，平均用藥天數(shù)9.9d，日平均費(fèi)用為446.4元，DUI值為0.89；273例中有91例行血藥濃度監(jiān)測(cè)，占33.3%。273例中有189例聯(lián)合使用抗菌藥物，占69.2%。
　?。?）273例患

5、者臨床療效以有效為主，臨床有效率為81.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%，273例患者中用藥合理及基本合理的共182例，占79.5%。
　　結(jié)論：綜合評(píng)價(jià)，萬古霉素在該院老年住院患者的應(yīng)用基本合理，該院高度重視萬古霉素使用前的病原學(xué)證據(jù)尋找，并根據(jù)病原學(xué)特點(diǎn)行臨床治療，所有革蘭陽性菌標(biāo)本均進(jìn)行了萬古霉素敏感試驗(yàn)，但同時(shí)該院萬古霉素的使用也存在一定的不足之處，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)老年患者使用萬古霉素過程中的常規(guī)血藥濃度監(jiān)測(cè)及不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。對(duì)