老年患者萬古霉素臨床應(yīng)用分析及安全性相關(guān)因素探討.pdf

1、目的:通過針對老年患者的萬古霉素用藥安全性監(jiān)測及相關(guān)高風(fēng)險點(diǎn)研究,分析萬古霉素相關(guān)性腎功能損害的危險因素,形成老年患者萬古霉素用藥評估樣本數(shù)據(jù),為建立萬古霉素的合理用藥核心評價指標(biāo)提供數(shù)據(jù)支持;為老年患者高危藥品目錄品種篩選提供參考依據(jù),降低臨床用藥風(fēng)險。
　　方法:采用多中心研究方法,分階段觀察應(yīng)用萬古霉素的老年住院患者個體概況、基礎(chǔ)疾病、治療方案、不良反應(yīng)等藥物應(yīng)用情況及安全性相關(guān)因素。第一階段采用回顧性研究方法,收集三家醫(yī)院

2、各40例病例進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),并完善數(shù)據(jù)質(zhì)量控制方案;第二階段采用真實(shí)世界研究方法,收集13家醫(yī)院各30例病例。重點(diǎn)分析用藥行為合理性,根據(jù)用藥前后腎功能指標(biāo)變化及血藥濃度監(jiān)測的數(shù)據(jù),分析血藥谷濃度分布及血藥濃度與患者年齡、腎功、療效之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:納入本研究的13所綜合醫(yī)院472例老年住院患者的用藥情況顯示,藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為8.05％(38/472),萬古霉素的藥物利用指數(shù)(DUI)為0.77,臨床選藥符合用藥適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn),

3、針對致病菌用藥占比為49.58%(234/472);腎功能正常患者給藥方案主要為1g,q12h,占40.71%,腎功能不全患者給藥方案多為0.5g, q12h,占34.85%。用藥前后血肌酐值、尿素氮值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。472例老年患者中實(shí)施血藥濃度監(jiān)測166例、362次,其中342例次為血藥谷濃度監(jiān)測,20例次峰濃度監(jiān)測。谷濃度值<10mg.l-1所占比例最大(30.12%)。
　　結(jié)論:1、臨床應(yīng)用中憑經(jīng)驗(yàn)用藥的比例過半,明顯

4、較高,給藥濃度也偏高,說明臨床按指證用藥、按說明書規(guī)定溶媒配比的意識尚有待提高。2、雖然個體用藥量整體偏低,但進(jìn)一步分析可知其中腎功能不全組的用量明顯低于腎功能正常組用量;患者的尿素氮、血清肌酐等腎功能監(jiān)測值在萬古霉素治療前后無顯著變化,說明臨床醫(yī)師較注意考慮用藥與患者腎功能的內(nèi)在聯(lián)系。萬古霉素導(dǎo)致腎功能損害的不良反應(yīng),提示臨床醫(yī)師應(yīng)用萬古霉素期間重視患者腎功能變化并個體調(diào)整治療方案。3、血藥濃度監(jiān)測結(jié)果表明,腎功不全與腎功正常患者血藥