H型高血壓與老年糖尿病性腦梗塞的關(guān)系研究.pdf

1、目的:
　　 老年2型糖尿病患者隨著糖尿病病程的延長，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸升高。糖尿病慢性并發(fā)癥主要包括微血管病變及大血管病變。其中臨床上糖尿病合并腦血管并發(fā)癥是非常多見的，調(diào)查研究顯示，糖尿病性腦梗塞(diabetic cerebral infarction，DCI)是老年糖尿病患者致殘、致死的首要原因之一。其發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，有關(guān)研究表明它的主要病理改變是腦血管的動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)，其主要病

2、理生理基礎(chǔ)是多種相關(guān)因素相互協(xié)同作用所導(dǎo)致的慢性、亞臨床炎癥及炎癥所導(dǎo)致的胰島素抵抗。H型高血壓是合并高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)血癥的原發(fā)性高血壓。相關(guān)研究表明，H型高血壓在導(dǎo)致卒中事件上較單純高血壓或單純高同型半胱氨酸血癥更具有促進(jìn)作用。本文通過測定老年2型糖尿病性腦梗塞以及其他各組患者中H型高血壓的發(fā)生率及血清Hcy的水平，以探討H型高血壓與糖尿病性腦梗死的關(guān)系及意義。
　　 方法:
　　 選

3、取老年病例（年齡≥60歲）共370例。根據(jù)是否患糖尿病或腦梗塞將研究對象分為四組，其中單純糖尿病(T2DM)組89例，糖尿病性腦梗塞(DCI)組106例，單純腦梗塞(CI)組87例，健康對照組(NC)88例。收集所有患者的病史、用藥史及一般資料，并分別檢測各組的同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FIns)、葉酸(FA)

4、、維生素B12(VitB12)、脂蛋白a(Lp(a))、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等生化指標(biāo)，記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)，分析H型高血壓的發(fā)生率和血清Hcy的含量變化及其影響因素。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);率的比較用x2檢驗(yàn)。評價(jià)糖尿病性腦梗塞及Hcy的影

5、響因素分別采用多元線性回歸分析及Logistic回歸分析。選擇P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.血清Hcy在DCI組(20.54±6.3)μmol/L顯著高于CI組(17.01±5.5)μmol/L、T2DM組(10.55±3.87)μmol/L及NC組(8.55±2.1)μmol/L，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.H型高血壓的發(fā)生率的比較:DCI組的H型高血壓的發(fā)生率(78

6、.30％)高于CI組(62.07％)及T2DM組(42.70％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.11、32.08，均P＜0.05)。
　　 3.血清Hcy水平的影響因素:在DMI組中，以Hcy為因變量，以BMI、SBP、 DBP、 HbA1c、 FPG、 FIns、 HOMA-IR、UA、LDL-C、Lp(a)、ACE、hs-CRP、Hcy、FA、VitB12為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析（進(jìn)入法），顯示FA、VitB12、FIns

7、、HOMA-IR、Lp(a)、UA、HbA1c均為Hcy的影響因素(OR值分別為0.78、0.89、0.80、1.12、1.88、1.36、1.03)P均＜0.05。
　　 4.DCI的多因素分析:H型高血壓、Hcy、SBP、LDL-C、HbA1c、Lp(a)、hs-CRP、HOMA-IR可能是DCI的危險(xiǎn)因素(OR分別為3.86、3.61、1.63、1.46、1.21、1.17、1.31、1.62，P＜0.05)，其中H型高血

8、壓的回歸系數(shù)β值最大，Hcy次之。FIns、FA、VitB12可能為保護(hù)因素（OR分別為0.81、0.72、0.79，P＜0.05）。
　　 5.為進(jìn)一步探討H型高血壓對DCI的影響，將所有老年2型糖尿病患者分為H型高血壓組和非H型高血壓組，結(jié)果顯示H型高血壓組的腦梗塞發(fā)生率(55.94％)較后者(17.30％)明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=23.86，P＜0.01）。
　　 結(jié)論:
　　 1.與CI組、T2

9、DM組相比，DCI組患者H型高血壓的發(fā)生率顯著升高，并且將所有老年2型糖尿病患者分為H型高血壓組和非H型高血壓組，結(jié)果顯示H型高血壓組的腦梗塞發(fā)生率較后者明顯增高，這均提示H型高血壓可能與糖尿病性腦梗塞的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。
　　 2.與CI組、T2DM組及NC組相比，DCI組患者血清Hcy水平顯著升高，提示血清Hcy可能與糖尿病性腦梗塞的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。
　　 3.把所有2型糖尿病患者為整體，按照是否合并腦梗塞為因變量Y（