長期高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療對人類免疫缺陷病毒感染者代謝的影響.pdf

1、研究背景:
　　長期高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）可以有效抑制艾滋病患者病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量并最終降低病死率。但長期HAART可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、慢性腎病、冠心病、急性心肌梗死、脂肪營養(yǎng)不良綜合征，慢性肝病等，這些因素會導(dǎo)致非艾滋病相關(guān)死亡率增加。上述疾病早期可表現(xiàn)為生化及代謝指標(biāo)改變，目前國內(nèi)對于長期HAART后治療相關(guān)的不良反應(yīng)及不同HAART方案對機(jī)體代謝的影響研究仍較少，本研究目的是探

2、討我國艾滋病患者長期HAART后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及代謝異常，探討不同HAART方案對艾滋病患者代謝變化的特點(diǎn)及規(guī)律。
　　研究方法:
　　回顧分析2012年1月至2016年6月期間在浙一醫(yī)院進(jìn)行HAART治療的110例艾滋病患者的臨床資料，將病人按照不同HAART方案進(jìn)行分組，(1)含替諾福韋(TDF)組和非TDF組，研究兩組在服藥不同時間段藥物對患者腎功能、鈣磷代謝的影響和變化特點(diǎn);(2)含洛匹那韋/利托那韋(LPV/r)組

3、和非LPV/r組，研究兩組在服藥不同時間段藥物對患者血脂代謝的影響和變化特點(diǎn)，用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　研究結(jié)果:
　　(1)含替諾福韋方案對艾滋病患者腎功能、鈣磷代謝的影響和特點(diǎn):相比不含TDF方案，含TDF的HAART方案可以引起艾滋病患者腎小管損傷、骨代謝異常。相比基線值，含TDF的HAART方案在治療6月時GFR[(120.71±62.85，110.08±39.18)mL/min]、血磷濃度[（1

4、.25±0.19，1.22±0.21）mmol/L]略有上升，但無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)、血鈣濃度[（2.31±0.13，2.25±0.17）mmol/L]、血清ALP[99(79.5-124)，80(60.5-96)U/L]升高(p＜0.05)。但隨著HAART時間延長患者逐漸出現(xiàn)GFR、血鈣、血磷降低，ALP繼續(xù)升高。TDF組患者在HAART后24月與0月相比血磷濃度[（1.07±0.21，1.22±0.21）mmol/L](p

5、＜0.05)明顯降低、血清ALP[105(89-119)，80(60.5-96) U/L](p＜0.05)明顯升高，24月與6月相比GFR[（104.7±33.9，120.71±62.81）mL/min]、血鈣濃度[（2.2±0.16，2.31±0.13）mmol/L](p＜0.05)明顯降低。相比不合TDF方案，TDF組24月血鈣、血磷值較非TDF組降低有統(tǒng)計學(xué)意義[（2.20±0.16，2.30±0.12）mmol/L]，[（1.0

6、7±0.19，1.17±0.19）mmol/L](p＜0.05)。
　　(2)含LPV/r方案對艾滋病患者血脂代謝的影響和特點(diǎn):相比不含LPV/r方案，含LPV/r的HAART方案可以引起艾滋病患者血脂升高。相比基線值，含LPV/r的HAART方案在治療12月時血清TG[(2.49±1.55，1.49±0.81) mmol/L]、血清Tch[(4.80±1.49，3.68±0.84) mmol/L]、血清HDL[（1.16±0.5

7、3，0.91±0.28）mmol/L]明顯升高(p＜0.05)，但隨著HAART時間延長患者逐漸出現(xiàn)TG、Tch升高，HDL降低，24月與0月時TG[(2.66±1.41，1.49±0.81)mmol/L]，Tch[(4.75±1.12，3.68±0.84)mmol/L](p＜0.05)升高更加明顯。相比不合LPV/r方案，自12月開始，LPV/r方案TG、Tch升高有統(tǒng)計學(xué)意義[（2.49±1.55，1.72±0.91）mmol/L]

8、，Tch[(4.80±1.49,4.21±0.86) mmol/L](p＜0.05).
　　研究結(jié)論:我國目前的免費(fèi)治療藥物對患者療效顯著，長期HAART治療對艾滋病患者的腎功能、骨骼、血脂代謝可產(chǎn)生影響。含替諾福韋的方案主要引起艾滋病患者腎小管損傷、骨代謝異常，表現(xiàn)GFR下降，血磷血鈣濃度降低，血清ALP升高;含洛匹那韋/利托那韋的方案主要引起艾滋病患者血脂代謝異常，以血清總膽固醇、甘油三酯升高為主。我國的免費(fèi)抗病毒治療藥物有待