遠部排針皮下留置法聯(lián)合藥物治療類風濕關節(jié)炎的臨床觀察.pdf

1、研究目的：
　　 通過觀察、評估患者的臨床指標（疼痛關節(jié)數(shù)、腫脹關節(jié)數(shù)、HAQ指數(shù)等）、生化指標(血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(ⅠgA)、免疫球蛋白M(ⅠgM))、療效評價（疾病療效評價、疾病活動度評價）等的變化，評價遠部排針皮下留置法聯(lián)合藥物治療活動性類風濕關節(jié)炎(RA)的療效優(yōu)勢及安全性。
　　 研究方法：
　　 將68例活動性RA患者，根據(jù)年

2、齡、性別、功能狀態(tài)兩兩配對，采用隨機信封的分配方式分成單純藥物組(34例)和遠部排針皮下留置法聯(lián)合藥物組(34例)兩組（以下分別簡稱藥物組和針藥組）。除去剔除及脫落病例，最后完成藥物組31例、針藥組32例。治療方案：
　　 ①藥物組：甲氨喋呤片10mg每周一次，塞來昔布膠囊（西樂葆）200mg每日一次，病情嚴重時塞來昔布膠囊加至200mg每日兩次，隨病情調(diào)整劑量。根據(jù)辨證配以中藥湯劑。
　　 ②針藥組：在藥物組治療的基礎

3、上加用遠部排針皮下留置法。采用0.25×25mm長的一次性無針尾毫針，在病變部位遠處選取進針點（一般在病變關節(jié)與其相鄰關節(jié)之間的中三分之一范圍內(nèi)），針尖對準病灶方向，將針身與皮膚呈15°沿皮快速刺入皮下淺筋膜層，再使針來回（進退）行針30次左右，無需（酸麻脹痛等）針感，將0.8寸的針身留于皮下。每兩個進針點之間間隔8mm左右，向病灶點平行排刺，排針數(shù)量以病灶范圍大小為依據(jù)。最后用靜脈輸液固定護貼固定針柄，留針24h。每次取針后，均需重新

4、按壓尋找病痛點。排刺部位從遠到近，避免進針點在同一部位或成一直線反復刺激。每日1次，每周治療5次／1療程，共治療3個療程（20天）。
　　 在治療前后觀察、記錄兩組的臨床指標（腫脹關節(jié)數(shù)、壓痛關節(jié)數(shù)、晨僵時間、雙手握力、20米步行時間、HAQ指數(shù)、患者對疼痛的評價、患者對病情的綜合評價及醫(yī)生對病情的綜合評價），檢測生化指標(RF、ESR、CRP、IgG、IgA、IgM)。在治療過程中記錄首次治療后患者對疼痛的評價，動態(tài)觀察起效時

5、間、治療過程中NSAIDs劑量的調(diào)整及西藥治療的不良反應。采用美國風濕病學會類風濕關節(jié)炎診斷標準(ACR20)、28個關節(jié)疾病活動度評分(DAS28)進行療效評價。應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　 研究結(jié)果：
　　 1．臨床指標：首次治療后患者對疼痛的評價及起效時間的改善，針藥組明顯優(yōu)于藥物組，具有極顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。治療前、后自身對比，兩組各項指標均有改善。治療后兩組同期對比：患者對病情的綜合

6、評價及醫(yī)生對病情的綜合評價的改善，針藥組與藥物組相比有明顯改善，具有極顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.01)；腫脹關節(jié)數(shù)、壓痛關節(jié)數(shù)、對疼痛的評價、晨僵時間、雙手握力、20米步行時間的改善，兩組具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)；HAQ指數(shù)兩組無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；
　　 2．生化指標：針藥組對RF、ESR、IgG、IgA及IgM的改善，明顯優(yōu)于藥物組，具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。但CRP兩組無差異(P＞0.05)。
　　

7、 3．臨床療效評價：治療后，DAS28評分上（疾病活動度評價），兩組有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。ACR療效評價上（疾病療效評價），兩組也有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。其中針藥組有11例達到ACR20，18例達ACR50，2例達ACR70;藥物組有14例達到ACR20，8例達ACR50，1例達ACR70。
　　 4．安全性評估：針藥組治療后消化道不適的發(fā)生例數(shù)明顯少于藥物組，具有極顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。
　　

8、 5．服用非甾體抗炎藥(NSAIDs):治療后針藥組停服NSAIDs例數(shù)明顯多于藥物組，具有極顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。其中針藥組停服達29例，藥物組停服數(shù)僅為6例。
　　 結(jié)論：
　　 1．排針法聯(lián)合藥物與單純藥物治療活動性RA均有效；
　　 2．排針法聯(lián)合藥物對改善臨床癥狀、臨床指標及生化指標均優(yōu)于單純藥物；
　　 3．排針法聯(lián)合藥物具有止痛快、起效時間短的優(yōu)勢；
　　 4．排針法聯(lián)合藥