臨床觀察血脂異常患者炎癥因子TNF-α、IL-6指標(biāo)與中醫(yī)證候分型相關(guān)性研究.pdf

1、血脂異常（Dyslipidemia）是由于體內(nèi)血脂代謝紊亂導(dǎo)致膽固醇（TC）升高、甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白（HDL）降低出現(xiàn)其中一個(gè)或多個(gè)指標(biāo)的一種疾病。血脂異常是指血漿中脂質(zhì)量和質(zhì)的異常，根據(jù)臨床分型包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合性高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥。血脂異常與 AS關(guān)系密切，其 TC、LDL-C水平是 AS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)血脂異常還是冠心病、腦卒中、下肢動脈閉塞癥、胰腺炎等疾病的前奏。而隨著經(jīng)濟(jì)的快速

2、發(fā)展和工作壓力的不斷增大，越來越多的人長期處于高脂飲食攝入過量，運(yùn)動鍛煉卻長期不足的病態(tài)生活方式中，這使得血脂異常發(fā)病率逐年上升，其引發(fā)的 AS、冠心病、腦卒中等高致死、致殘率疾病更是造成巨大的社會人力、財(cái)力損失。《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀（2004年）》報(bào)道：我國成人血脂異?；疾÷蕿?8.6％，患病人數(shù)約為16億。據(jù)預(yù)測，到2020年全球心血管疾病死亡病例有可能占總死亡病例數(shù)的36%，位居人類各種致死病因的首位。尋找有效防治血脂異常的藥

3、物，對保護(hù)人類健康、提高生活質(zhì)量、降低社會衛(wèi)生成本意義重大。
　　目的：由于中醫(yī)學(xué)并無血脂異常的有關(guān)論述，且其在引發(fā)明顯疾病之前往往無太多癥狀，如果從以癥狀為基礎(chǔ)的辨證論治思想出發(fā)，很難早期對血脂異常進(jìn)行有效治療。故在本臨床觀察中，我們從血脂異常相關(guān)檢測指標(biāo)入手，將其與中醫(yī)學(xué)辨證理論結(jié)合，希望尋找從客觀指標(biāo)辨證論治的新思路。在本研究中，我們收集經(jīng)血脂檢測確診為血脂異常患者的相關(guān)證候資料，并通過對其血清炎性因子 IL-6、TNF-α

4、的檢測，分析炎性因子與中醫(yī)證候的關(guān)系，初步探討從微觀指標(biāo)進(jìn)行血脂異常辨證分型的可能性。
　　方法：采用前瞻性、隨機(jī)、對照的研究方法。以血脂異常患者為研究對象，通過病例血清樣本的收集離心分析，與臨床病癥數(shù)據(jù)的收集與整理，進(jìn)行中醫(yī)證候判定，所有數(shù)據(jù)經(jīng)過 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，判定炎性因子與中醫(yī)證候關(guān)系，從而為中醫(yī)從微觀指標(biāo)進(jìn)行血脂異常辨證分型提供依據(jù)。在北京市房山區(qū)大安山鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的患者中篩選血脂異常

5、患者，根據(jù)相應(yīng)的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病例收集，簽署知情同意書，采集患者一般資料及相關(guān)疾病史情況，填寫臨床研究表，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》劃分患者證候類型。采集患者晨起空腹靜脈血，血脂指標(biāo)由房山區(qū)大安山鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診檢驗(yàn)科檢測。留取檢測后靜脈血測定 IL-6及 TNF-α。分析各證候之間及與正常組之間的血脂和炎性因子的關(guān)系。
　　結(jié)果：總共收集140例，其中20例為正常對照組，另120例為血脂異常組。肝腎

6、陰虛組（40.83%）﹥陰虛陽亢組（25.83%）﹥痰濁阻遏組（20.83%）﹥脾腎陽虛組（8.33%）﹥氣滯血瘀組（4.17%）。①血脂異?；颊吣行陨砀咂毡楦哂谂裕挲g和體重指數(shù)（BMI）并無顯著差異。②依據(jù)患者數(shù)量和中醫(yī)證候分布頻率，患病率最高為肝腎陰虛型，其次由高到低排列為陰虛陽亢型＞痰濁阻遏型＞脾腎陽虛型＞氣滯血瘀型。③血清 TC含量：對比正常對照組，除脾腎陽虛組外，其它各組的TC含量明顯升高，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.0

7、5）；氣滯血瘀組 TC水平明顯高于肝腎陰虛組和陰虛陽亢組，差異顯著（P＜0.05），其余證候分組間 TC水平未見明顯差異。④血清 TG含量：痰濁阻遏組、陰虛陽亢組較正常對照組 TG水平明顯升高，差異顯著（P＜0.05），其他證候分組較正常組 TG水平無明顯差異；痰濁阻遏組 TG水平明顯高于陰虛陽亢組，差異顯著（P＜0.05），其它證候分組間 TG水平未見明顯差異。⑤血清 HDL含量：各組之間未見明顯差異。⑥血脂異常組血清 IL-6水平較

8、正常對照組明顯升高，差異顯著（P＜0.05）。⑦各中醫(yī)證候與正常對照組各組間 IL-6比較有顯著差異（P＜0.05），各組內(nèi)的血清 IL-6含量從高到低依次為：脾腎陽虛證候＞陰虛陽亢證候組＞氣滯血瘀證候組＞痰濁阻遏證候組＞肝腎陰虛證候組＞正常對照組。⑧血脂異常組血清 TNF-α水平較正常對照組明顯升高，差異顯著（P＜0.05）。⑨各中醫(yī)證候與正常對照組各組間比較有顯著差異（P＜0.05），各組內(nèi)的血清 TNF-α含量從高到低依次為：肝腎

9、陰虛證候組＞陰虛陽亢證候組＞痰濁阻遏證候組＞氣滯血瘀證候組＞脾腎陽虛證候組＞正常對照組。
　　結(jié)論：①本次病例收集提示該地區(qū)存在男性患病率高于女性可能；②血脂異常在本地區(qū)發(fā)病以肝腎陰虛型多見，然后為陰虛陽亢型，痰濁阻遏型、脾腎陽虛型及氣滯血瘀型在本地區(qū)發(fā)病頻率低；③血脂異常各中醫(yī)證型患者的血清 TC、TG水平較正常對照組存在差異，而 HDL無明顯差異，氣滯血瘀組患者主要表現(xiàn)為TC水平的升高，痰濁阻遏組患者主要表現(xiàn)為 TG水平的升高