術(shù)前幕上腦腫瘤白質(zhì)纖維束DT-FT影像學(xué)檢查對手術(shù)的指導(dǎo)意義.pdf

1、目的：探討磁共振成像技術(shù)中彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI），尤其是纖維束示蹤成像技術(shù)(diffusion tensor fiber tracking，DT-FT)在幕上腦腫瘤白質(zhì)纖維束顯示中的應(yīng)用，結(jié)合腫瘤類型和臨床癥狀探討與影像學(xué)表現(xiàn)之間的相關(guān)性，并進一步探討DTI，DT-FT在幕上功能區(qū)（主要研究運動功能區(qū)）腦腫瘤手術(shù)術(shù)前制定手術(shù)方案，術(shù)中進行有效的重要纖維束結(jié)構(gòu)回避中的應(yīng)用價值。
　　

2、 方法：本實驗分兩部分完成：
　　 第一部分：選取2010年1月至2011年1月同濟醫(yī)院收治的幕上腦腫瘤患者40例為實驗組，均為右利手，病理類型不限。所有患者均行常規(guī)磁共振掃描，包括平掃及增強掃描以初步判斷腫瘤位置、大小、瘤周水腫程度以及與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。并且所有患者均行GE 3.0T MRI彌散張量成像，DTI圖像數(shù)據(jù)均利用GE ADW4.4工作站進行纖維束示蹤成像，分析白質(zhì)纖維束與腫瘤占位之間的關(guān)系以及受累及的狀態(tài)。根

3、據(jù)患者的DT-FT檢查顯示的腫瘤與白質(zhì)纖維束之間的相互關(guān)系，結(jié)合病理類型、病變部位以及臨床體征資料，進行相關(guān)性分析。
　　 第二部分：在第一部分中選取腫瘤位于額葉和頂葉的32個病例作為實驗組，實驗組進行常規(guī)磁共振、DTI和DT-FT成像，統(tǒng)計術(shù)前、術(shù)后皮質(zhì)脊髓束的成像數(shù)量和肌力改變等情況，同時選取同時期未行DT-FT成像的額頂葉患者20例為對照組，均行磁共振平掃及增強掃描，統(tǒng)計肌力變化情況。實驗組單獨進行術(shù)后的皮質(zhì)脊髓束成像，與

4、術(shù)前皮質(zhì)脊髓束成像數(shù)量進行統(tǒng)計學(xué)分析。實驗組和對照組術(shù)后兩周均行常規(guī)磁共振和DTI、DT-FT成像，依據(jù)常規(guī)磁共振和DTI、DT-FT判定腫瘤的切除程度，記錄術(shù)后兩周臨床體征（肌力改變導(dǎo)致的癱瘓和新的臨床癥狀出現(xiàn)）情況，兩組進行統(tǒng)計學(xué)分析，從而探討DT-FT在幕上位于或毗鄰運動功能區(qū)腫瘤占位手術(shù)中的應(yīng)用價值。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分：
　　 1.纖維束受累及形式與腫瘤類型有關(guān)：（1）表現(xiàn)為纖維束受腫瘤影響單

5、純受壓移位者主要為腦膜瘤或較早期的低級別膠質(zhì)瘤導(dǎo)致；（2）表現(xiàn)為浸潤，部分破壞纖維束者主要為低級別膠質(zhì)瘤，惡性腦膜瘤等惡性侵襲性生長腫瘤導(dǎo)致；（3）表現(xiàn)為完全中斷破壞者主要為高級別膠質(zhì)瘤和侵襲性轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致。
　　 2.纖維束的累及狀態(tài)與臨床癥狀的關(guān)系：根據(jù)DT-FT重建纖維束結(jié)果，40例患者中，纖維束受腫瘤影響出現(xiàn)推擠移位者11例，肌力正?；蛘邇H出現(xiàn)輕微的下降；出現(xiàn)浸潤部分中斷者20例，腫瘤浸潤纖維束前中部者對側(cè)上肢導(dǎo)致中度癱瘓

6、者3例，重度癱瘓者7例，對側(cè)下肢導(dǎo)致輕度癱瘓者6例，中度癱瘓者5例；腫瘤浸潤纖維束后部者，對側(cè)上肢導(dǎo)致中度癱瘓者2例，重度癱瘓者1例，導(dǎo)致對側(cè)下肢中度癱瘓者3例，重度癱瘓者1例；出現(xiàn)完全破壞者9例，全部出現(xiàn)了重度癱瘓。
　　 第二部分：1.比較實驗組術(shù)前和術(shù)后皮質(zhì)脊髓束成像數(shù)量有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.001），可認為依據(jù)DTI和DT-FT影像檢查進行手術(shù)對于術(shù)后纖維束成像數(shù)量的增加有意義；2.比較實驗組和對照組的腫瘤全切率(p=0

7、.018)和致殘率（p=0.022）有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認為DTI和DT-FT對手術(shù)方案制定，術(shù)中規(guī)避重要纖維束有指導(dǎo)意義。
　　 結(jié)論：腫瘤的病理類型和臨床癥狀與腫瘤對纖維束造成的損害情況和程度有關(guān)。DTI和DT-FT技術(shù)對于由臨床癥狀推斷纖維束受累狀態(tài)和腫瘤類型有指導(dǎo)意義；應(yīng)用DTI和DT-FT可以明顯減少術(shù)中對纖維束的損傷，提高手術(shù)的腫瘤全切率，降低手術(shù)致殘率，對手術(shù)的制定手術(shù)方案和有效規(guī)避重要纖維束有重要意義。