影像學(xué)評(píng)分對(duì)多節(jié)段脊髓型頸椎病手術(shù)術(shù)式選擇的指導(dǎo)意義.pdf

1、目的：多節(jié)段脊髓型頸椎病 (multilevel cervical spondylo-tic myelopathy)系指累及2個(gè)以上頸椎節(jié)段病變，其特點(diǎn)是脊髓受壓范圍廣泛，神經(jīng)受損嚴(yán)重。主要表現(xiàn)為錐體束癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。隨著影像學(xué)的迅速發(fā)展，特別是MRI的問(wèn)世，對(duì)多節(jié)段脊髓型頸椎病的診治起到重要作用。手術(shù)治療已較為普及，包括前路、后路、前后聯(lián)合手術(shù)，但具體手術(shù)術(shù)式的選擇尚存在分歧。手術(shù)方法的選擇直接影響療效，目前國(guó)內(nèi)外

2、對(duì)多節(jié)段脊髓型頸椎病手術(shù)方式的選擇上特別是影像學(xué)方面的研究尚欠不足。既往影像學(xué)多在頸椎病診斷上提供可靠依據(jù)，本研究重點(diǎn)從影像學(xué)方面探討影像學(xué)評(píng)分對(duì)多節(jié)段脊髓型頸椎病前路、前后聯(lián)合、后路手術(shù)術(shù)式選擇的指導(dǎo)作用，從而使多節(jié)段脊髓型頸椎病手術(shù)術(shù)式的選擇量化、規(guī)范化。 方法：收集完整的多節(jié)段脊髓型頸椎病291例，包括回顧性病例組和前瞻性病例組?；仡櫺苑治?998年1月-2005年6月多節(jié)段脊髓型頸椎病病例226例，其中前路手術(shù)81例，前

3、后聯(lián)合手術(shù)92例，后路手術(shù)53例。所有回顧性入選的病例術(shù)前均行頸椎X線(xiàn)、CT、MRI檢查。對(duì)回顧性226例病例影像學(xué)資料進(jìn)行整理，歸納其影像學(xué)表現(xiàn)。選取影像學(xué)中與多節(jié)段脊髓型頸椎病影響手術(shù)方式有關(guān)的6項(xiàng)指標(biāo)：(1)頸椎不穩(wěn)(包括側(cè)位片示頸椎生理曲度后突及動(dòng)力位片示角位移超過(guò)10°、水平位移超過(guò)3mm)；(2)局限性骨化(骨化<2個(gè)節(jié)段，包括局限型 OPLL、節(jié)段型OPLL及局部的椎間盤(pán)突出鈣化、椎體后緣骨贅等)；(3)脊髓受壓程度；(4

4、)黃韌帶肥厚(>5mm)；(5)先天性頸椎管狹窄(Pavlov<0.75)；(6)連續(xù)性骨化(骨化>2個(gè)節(jié)段，包括連續(xù)型OPLL、節(jié)段型OPLL、椎間盤(pán)突出鈣化、椎體后緣骨贅等)。選用判別分析中的最大似然法對(duì)其影像學(xué)6項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析、得出影像學(xué)評(píng)分。根據(jù)影像學(xué)評(píng)分，對(duì)新病例術(shù)前分別計(jì)算前路、前后聯(lián)合、后路術(shù)式的影像學(xué)分值，比較各自的總分值，總分值較大者為推薦選用的手術(shù)方式。應(yīng)用此影像學(xué)評(píng)分指導(dǎo)2005年8月-2006年2月前瞻性病例組的

5、65例多節(jié)段脊髓型頸椎病手術(shù)方式的選擇，所有前瞻性病例組術(shù)前均行頸椎X線(xiàn)、CT、MRI檢查。其中前路手術(shù)2l例，前后聯(lián)合手術(shù)24例，后路手術(shù)20例。選用最大似然法對(duì)影像學(xué)評(píng)分進(jìn)行判別效果分析，計(jì)算回顧性與前瞻性判別符合率。根據(jù)日本矯形外科協(xié)會(huì)判定標(biāo)準(zhǔn)(JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))評(píng)分，對(duì)回顧性與前瞻性各病例組患者的術(shù)前、術(shù)后JOA評(píng)分進(jìn)行比較，同時(shí)比較兩病例組的改善率，改善率(rate of the improved JOA score,RIS)=

6、(術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)/(17-術(shù)前評(píng)分)×100％。所有患者術(shù)后1周、4周、以后每隔3個(gè)月復(fù)查，記錄臨床癥狀、體征及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，常規(guī)行頸椎正、側(cè)位X線(xiàn)片檢查(部分病例術(shù)后攝CT或MRI片)，觀察內(nèi)固定物位置、植骨融合程度、是否有假關(guān)節(jié)形成、頸椎椎間高度和生理曲度維持情況以及內(nèi)固定有無(wú)松動(dòng)、滑脫或斷裂等。 結(jié)果：確定前路、前后聯(lián)合、后路三類(lèi)型手術(shù)術(shù)式的影像學(xué)評(píng)分。選用判別分析中最大似然法分析回顧性、前瞻性的影像學(xué)評(píng)分判別效

7、果：回顧性判別符合率為84.07％，前路判別符合率為87.65％，前后聯(lián)合判別符合率為80.43％，后路判別符合率為84.91％；前瞻性判別符合率為80.00％，前路判別符合率為80.95％，前后聯(lián)合判別符合率為79.16％，后路判別符合率為80.00％?；仡櫺浴⑶罢靶愿鞑±M的術(shù)前、術(shù)后JOA評(píng)分，通過(guò)配對(duì) t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P均<0.0001，按a=0.05標(biāo)準(zhǔn)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；回顧性、前瞻性病例組的改善率分別是59.61±8.06

8、％、60.26±6.40％，通過(guò)兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P=0.50>0.05，按a=0.05標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并發(fā)癥的發(fā)生情況：回顧性病例組并發(fā)癥3例，傷口感染1例；腦脊液漏2例；鵝頸畸形愈合1例。前瞻性病例組并發(fā)癥2例，切口血腫1例；腦脊液漏1例，均愈合。所有病例均無(wú)鋼板、螺釘松動(dòng)、斷裂等及其它嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論：影像學(xué)評(píng)分對(duì)多節(jié)段(3-4)脊髓型頸椎病前路、前后聯(lián)合、后路手術(shù)術(shù)式的選擇上有指導(dǎo)意義，從而使多節(jié)段