RMPP患兒BALF中喘息相關(guān)細胞因子水平變化及遠期肺功能隨訪研究.pdf

1、第一部分難治性肺炎支原體肺炎患兒BALF中L-4、INF-γ及LTs水平的變化
　　 目的：檢測難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)患兒支氣管肺泡灌洗液(BALF)中IL-4、INF-γ以及LTs水平，探討RMPP患兒局部細胞因子水平的變化及其與特應(yīng)性體質(zhì)的關(guān)系。
　　 方法：
　　 1.對象及分組：選擇2008年9月～2010年3月在湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心住院，起病4周內(nèi)雙份血清MP抗體的滴度有4倍以上升高，并

2、留有BALF的RMPP患兒(42例)為研究對象。根據(jù)是否有濕疹、過敏性鼻炎、蕁麻疹及相關(guān)過敏性疾病家族史等將RMPP患兒分為特應(yīng)性組(11例)和非特應(yīng)性組(31例)。以同期因支氣管異物在本院住院，異物取出4周后纖維支氣管鏡復(fù)查的患兒為對照(12例，雙份血清確診無MP感染，支氣管異物取出后近1個月均無呼吸道癥狀，肺部體檢正常，胸片正常)。
　　 2.對RMPP患兒及對照患兒采用FQ-PCR檢測BALF中MP16S rRNA基因；<

3、br>　　 3.BALF行細胞學(xué)成分分析：
　　 4.采用ELISA方法檢測RMPP患兒及對照患兒BALF中IL-4、INF-γ及CysLT、LTB4水平；
　　 5.同時測定BALF標(biāo)本的蛋白含量含量。
　　 結(jié)果：
　　 1.使用FQ-PCR檢測BALF中PMP16S rRNA基因42例RMPP患兒均陽性；且BALF標(biāo)本采集時間均早于血清MP抗體滴度4倍升高時的時間，即第二份血清采集時間。
　

4、　 2.RMPP患兒與對照兒童BALF細胞學(xué)成份分析結(jié)果顯示：與對照兒童相比，RMPP患兒BALF中細胞總數(shù)上升(P<0.05)，其中以中性粒細胞上升為主(P<0.01)。
　　 3.與對照組兒童比較，RMPP患兒BALF中INF-γ、IL-4均有顯著升高(P<0.05)，INF-γ/IL-4比值變化無差異(P>0.05)。與對照組兒童比較，特應(yīng)性組BALF中INF-γ、IL-4均有顯著升高(P<0.05)，非特應(yīng)性組INF-

5、γ有顯著升高(P<0.05)，IL-4無差異(P>0.05)。特應(yīng)性組與非特應(yīng)性組比較INF-γ、IL-4均無差異(P>0.05)。特應(yīng)性組、非特應(yīng)性組及對照組兩兩比較，INF-γ/IL-4比值均無差異(P>0.05)。
　　 4.RMPP組患兒BALF中LTB4及CysLTs較對照組兒童均有升高，其中LTB4顯著升高(P<0.05)。特應(yīng)性組及非特應(yīng)性組BALF中CysLTs較對照組無顯著差異(P>0.05)。特應(yīng)性組較非特應(yīng)

6、性組BALF中CysLTs有顯著升高(P<0.05)。特應(yīng)性組及非特應(yīng)性組BALF中LTB4較對照組均有升高，以特應(yīng)性組升高為甚，各組間兩兩相比，差異均有顯著性(P<0.05)。
　　 5.RMPP組患兒BALF中中性粒細胞百分比與LTB4濃度呈正相關(guān)(中=0.742，P<0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1.FQ-PCR檢測BALF中MP16 SrRNA基因可能是早期MPP病原診斷的可靠方法。
　　 2

7、.RMPP患兒BALF細胞數(shù)顯著增加，尤以中性粒細胞為甚，LTB4與其發(fā)生可能相關(guān)；在具有特應(yīng)性體質(zhì)患兒LTB4的水平高于非特應(yīng)性體質(zhì)者。
　　 3.RMPP患兒BALF中INF-γ、IL-4水平明顯升高，但INF-γ/IL-4比值無變化，提示RMPP患兒病變局部炎癥反應(yīng)明顯，但尚不能證實RMPP患兒存在Th2占主導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。
　　 4.RMPP患兒BALF中CysLTs升高不明顯；但具有特應(yīng)性體質(zhì)患兒CysLTs含量

8、升高明顯，提示CysLTs的水平可能與機體的過敏狀態(tài)相關(guān)。
　　 第二部分難治性肺炎支原體肺炎患兒臨床治愈后遠期肺功能隨訪
　　 目的：對RMPP患兒出院9～12月后進行臨床隨訪及肺功能檢測，來探討RMPP的預(yù)后及其對肺功能的遠期影響。
　　 方法：
　　 1.對象及分組：選擇2008年9月～2010年3月在湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心住院，起病4周內(nèi)雙份血清MP抗體的滴度升高有4倍以上，并留有BALF的R

9、MPP患兒(42例)為研究對象；于出院后9～12月進行臨床癥狀隨訪(35例)及肺功能檢測(29例)；根據(jù)是否有濕疹、過敏性鼻炎、蕁麻疹及相關(guān)過敏性疾病家族史等，將隨訪的RMPP患兒分為：特應(yīng)性組(10例接受臨床隨訪及肺功能檢測)及非特應(yīng)性組(接受臨床隨訪25例，接受肺功能檢測19例)：以既往無支原體、衣原體感染病史，無喘息病史，接受肺功能檢測時肺部聽診無羅音，近2周內(nèi)無疾病史的健康兒童為肺功能檢測對照組(12例)。
　　 2.臨

10、床隨訪：均于出院后9～12月間進行電話隨訪。
　　 3.肺功能檢查：于出院后9～12月進行檢測。0～4歲行潮氣呼吸檢查，4～6歲行IOS檢查，6～14歲行常規(guī)通氣檢查。
　　 結(jié)果：
　　 1.接受電話隨訪共35例患兒，均于出院后1～2月左右復(fù)查胸部X-ray或胸部CT提示原病灶吸收。8例患兒(21.74％)出院后至隨訪時有咳嗽病史，其中3例(8.70％)慢性咳嗽；5例患兒(13.04％)有喘息發(fā)作，均已診斷為哮

11、喘。1例患兒(4.35％)于出院后1月余診斷患有過敏性紫癜，并住院治療，已治愈。
　　 2.電話隨訪患兒，特應(yīng)性組較非特應(yīng)性組喘息(哮喘)的發(fā)生率有升高(P<0.05)，其余情況無差別；各年齡段間各種疾病發(fā)生率無差別(P>0.05)。
　　 3.接受肺功能檢測共29例患兒，接受潮氣呼吸檢測者9例，異常2例，接受IOS檢測者11例，異常1例，均為小氣道阻力輕度增高；接受常規(guī)通氣檢測者9例，異常0例；對照組12例，均無異常發(fā)

12、現(xiàn)；RMPP患兒與對照組患兒肺功能異常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 4.RMPP患兒肺功能檢測，特應(yīng)性組較非特應(yīng)性組肺功能異常發(fā)生率有升高，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；各年齡段肺功能異常發(fā)生率無差別(P>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.RMPP病情重，易遺留肺部后遺癥，但早期明確診斷，并通過積極的治療仍能取得較好的療效；
　　 2.尚不能認為RMPP感染后對患兒的肺