高敏感性鈣肌蛋白T檢測在心血管疾病中的臨床意義.pdf

1、目的：
　　通過對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者高敏感性肌鈣蛋白T(Highsensitivity cardiac troponin T，hs-cTnT)的測定，并與第四代肌鈣蛋白Ⅰ檢測法(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)比較，得出其對急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的早期診斷價值，并探討血清高敏感性肌鈣蛋白T(hs-cTnT)對不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者的臨床診斷、冠脈病變嚴重程度和短期預(yù)后價值的關(guān)系。

2、r>　　方法：
　　1.入選88例發(fā)病在6小時以內(nèi)的高度懷疑非ST段抬高型急性冠脈綜合征的患者，入院即刻抽取靜脈血檢測hs-cTnT、cTnI及CK-MB，診斷性能用ROC曲線及AUC表示，根據(jù)hs-cTnT、cTnI的陽性率，得出對NSTEMI診斷的靈敏度、特異度等。
　　2.人選152例常規(guī)血清cTnI陰性的UAP患者，冠狀動脈造影前所有患者均測定血清hs-cTnT水平，隨訪90 d，記錄主要心血管不良事件(MACE)。

3、
　　結(jié)果：
　　1.(1)NSTEMI組hs-cTnT、cTnI及CK-MB明顯高于UA組(p<0.001)，(2)根據(jù)ROC曲線分析，hs-cTnT、cTnI和CK-MB的AUC分別為0.908、0.851、0.789，95％可信區(qū)間分別為0.832～0.985、0.763～0.939、0.695～0.883，(3)hs-cTnT以14pg/ml為診斷臨界點時，靈敏度為77.8％，特異度為96.7％，陽性預(yù)測值為91.3

4、％，陰性預(yù)測值為96.8％，而采用傳統(tǒng)肌鈣蛋白Ⅰ檢測，診斷臨界點為0.08ng/mL時，靈敏度為37.0％，特異度為96.7％，陽性預(yù)測值為83.3％，陰性預(yù)測值為77.6％。CK-MB以4ng/ml為診斷臨界點時，靈敏度為25.9％，特異度為93.4％，陽性預(yù)測值為63.6％，陰性預(yù)測值為79.2％。
　　2.血清hs-cTnT隨著冠脈病變的嚴重程度而升高，冠脈狹窄程度及病變累及的血管越嚴重，血清hs-cTnT水平越高，重度狹窄

5、、慢性完全閉塞組hs-cTnT水平分別為(12.0±11.2)pg/ml、(35.2±9.9)pg/ml，其組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，三支病變組[hs-cTnT(19.8±24.2)pg/ml]與對照組[hs-cTnT(8.9±4.1)pg/ml]比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對于UAP患者短期預(yù)后的預(yù)測，血清hs-cTnT升高，其短期心血管事件(心源性猝死、急性心肌梗死、心絞痛再入院)的風險較正常組高，差異有統(tǒng)計

6、學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.在NSTEMI患者發(fā)病早期hs-cTnT即有明顯升高，hs-cTnT對NSTEMI的早期診斷性能優(yōu)于cTnI和CK-MB，有利于早期篩選心?；颊卟⒓皶r對其進行治療。
　　2.在傳統(tǒng) TnI陰性的UAP患者中，血清hs-cTnT可檢測出更多的心肌壞死，同時其血清學(xué)水平的高低可預(yù)測冠脈病變的狹窄嚴重程度與病變范圍；其升高亦可提示短期預(yù)后不佳、主要心血管事件的增加，可作為對UAP