經(jīng)椎管傷椎植骨內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)對(duì)經(jīng)椎管傷椎植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效分析，探討經(jīng)椎管植骨的優(yōu)勢(shì)及可行性，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　選取2012年1月-2014年2月問(wèn)于我科行胸腰椎經(jīng)后路手術(shù)治療并有完整隨訪資料的爆裂骨折患者共計(jì)70例，根據(jù)手術(shù)植骨方式不同分為三組，A組:后路減壓+經(jīng)椎管椎體內(nèi)植骨+椎弓根螺釘內(nèi)固定，共計(jì)25例;B組:后路減壓+經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨+椎弓根螺釘內(nèi)固定，共計(jì)23例;C組:后路減

2、壓+未植骨+椎弓根螺釘內(nèi)固定，共計(jì)22例。對(duì)三組研究對(duì)象術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、植骨量，術(shù)前、術(shù)后（7-14天內(nèi)）及隨訪（5-14個(gè)月）時(shí)傷椎前緣高度比值、傷椎cobb角、術(shù)后傷椎椎體內(nèi)空隙殘存率、術(shù)后傷椎內(nèi)植骨面積覆蓋率、神經(jīng)功能恢復(fù)情況、術(shù)后腰背部疼痛情況行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)年齡組成情況采用單因素方差分析進(jìn)行可比性檢驗(yàn);對(duì)三組性別、神經(jīng)損傷分級(jí)及損傷節(jié)段等計(jì)數(shù)資料的組成情況采用卡方(x2)檢驗(yàn)進(jìn)行可比性分析;對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)各組出血量、手術(shù)時(shí)間

3、、植骨量、椎體前緣高度、cobb角、傷椎空隙殘存率、傷椎植骨面積覆蓋率等計(jì)量資料采用方差分析進(jìn)行組問(wèn)及組內(nèi)對(duì)比;對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)情況及腰背疼痛情況行卡方(x2)檢驗(yàn)進(jìn)行處理。
　　結(jié)果：
　　1、手術(shù)時(shí)間A組（經(jīng)椎管植骨）163.24±18.33min，B組（經(jīng)椎弓根植骨）173.87±14.65min，C組（未植骨）141.05±19.85min。B組平均手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)，A組次之，C組時(shí)間最短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

4、05)。出血量A組543.20±60.40ml，B組533.91±83.11ml，C組407.27±60.80ml。A組出血量稍高于B組，C組出血最少，其中A組與B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，A、B組與C組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2、傷椎植骨量A組11.72±2.05g，B組9.91±2.15g，A組植骨量高于 B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3、A組傷椎前緣高度比值術(shù)前34.4

5、3±6.36％，術(shù)后恢復(fù)至95.76±2.71％，末次隨訪時(shí)93.00±2.13％，高度平均丟失約2.73±1.17％;脊椎Cobb角術(shù)前21.65±1.97°，術(shù)后恢復(fù)至5.48±0.68°，末次隨訪時(shí)7.04±0.52°，角度丟失約1.57±0.58°。B組術(shù)次隨訪時(shí)較術(shù)后高度丟失3.61±1.27％，C組丟失7.50±1.98％，三組高度丟失率對(duì)比，A組丟失最少，B組次之，C組丟失最多，組問(wèn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B組

6、末次較術(shù)后角度丟失1.72±0.56°，C組丟失3.20±0.99°，三組對(duì)比，A組丟失最少，B組次之，C組丟失最多，其中A組與B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，A、B組與C組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4、術(shù)后傷椎內(nèi)空隙殘存率A組15.95±2.95％，B組22.02±3.73％，C組42.01±4.40％，A組空隙殘存最少，B組次之，C組最高，組問(wèn)比較具有顯著性差異(P＜0.05)。傷椎內(nèi)植骨面積覆蓋率A

7、組42.09±5.51％，B組28.82±5.05％，A組高于B組，兩者比較具有顯著性差異（P＜0.05）。
　　5、神經(jīng)功能恢復(fù)方面，A組術(shù)后優(yōu)良率52％，末次隨訪時(shí)76％，三組神經(jīng)功能均明顯改善，趨勢(shì)一致，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;術(shù)后腰背部疼痛方面，三組疼痛恢復(fù)狀況良好，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、經(jīng)椎管椎體內(nèi)植骨操作簡(jiǎn)單、植骨直接，植骨顆粒易于準(zhǔn)備，手術(shù)創(chuàng)傷小，不受內(nèi)