良性前列腺增生功能學(xué)梗阻與尿路并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景:
　　良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)是老年男性最為常見的良性疾病,其發(fā)生發(fā)展的重要病理學(xué)基礎(chǔ)為膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction, BOO)。目前,臨床工作中常常用壓力流率同步測(cè)定(pressure-uroflow studies, P/Q)的方法來評(píng)估患者尿路梗阻的情況,但部分患者往往由于多種因素影響,如緊張情緒,檢查體位不適等原因可

2、造成不能自主排尿或排尿困難,使得無法獲取有效的尿動(dòng)力學(xué)檢查參數(shù),從而無法對(duì)患者尿路梗阻情況作出準(zhǔn)確判斷。靜態(tài)尿道壓力圖(resting urethral pressure profile, RUPP)是臨床中常用的一項(xiàng)尿動(dòng)力學(xué)檢查操作,其主要是用于評(píng)估儲(chǔ)尿期患者尿路的情況,并不依賴與患者的自主排尿,探討此項(xiàng)檢查與BOO之間的關(guān)系,有助于對(duì)無法行有效P/Q檢查的這類患者進(jìn)行尿路梗阻情況的評(píng)估。
　　BPH相關(guān)尿路并發(fā)癥的發(fā)生是BPH

3、進(jìn)展的重要臨床表現(xiàn)之一,BOO作為BPH進(jìn)展的重要病理基礎(chǔ)同樣在尿路并發(fā)癥的發(fā)生中扮演重要角色。目前,對(duì)于尿路并發(fā)癥的診斷多依賴臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及臨床癥狀的出現(xiàn),但臨床癥狀出現(xiàn)相對(duì)滯后,且缺乏特異性,勢(shì)必影響了BPH相關(guān)尿路并發(fā)癥的診治。如何早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,對(duì)于BPH的臨床決策及預(yù)后都有重要價(jià)值。尿動(dòng)力學(xué)檢查作為診斷BOO的金標(biāo)準(zhǔn)被廣泛應(yīng)用于臨床,因此,探討尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)與尿路并發(fā)癥之間的關(guān)系將有助于早期干預(yù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而為臨床

4、決策提供可靠理論依據(jù)。
　　目的:
　　1.探討RUPP參數(shù)在評(píng)估BPH所致BOO中的診斷價(jià)值。
　　2.探討尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)與BPH相關(guān)的尿路并發(fā)癥之間的相關(guān)性,并分析各參數(shù)在預(yù)測(cè)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中的可能價(jià)值。
　　方法:
　　1.回顧性分析119例我院收治的BPH患者的尿動(dòng)力學(xué)資料,并根據(jù)P/Q測(cè)定結(jié)果將所有患者進(jìn)行分組。分析各組間RUPP參數(shù)的差異,并利用多因素logistic回歸分析及ROC曲線分析探討各

5、RUPP參數(shù)在診斷BPH所致BOO中的價(jià)值。
　　2.回顧性分析486例我院收治的BPH患者的尿動(dòng)力學(xué)資料及并發(fā)癥發(fā)生情況,并根據(jù)不同并發(fā)癥的有無分組,針對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行整體和亞組分析。分析各組間尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的差異,利用多因素 logistic回歸分析建立回歸方程探討相關(guān)參數(shù)的聯(lián)合作用,并通過受試者工作曲線(Receiver operating characteristic curves, ROC曲線)分析明確各參數(shù)在評(píng)估B

6、PH所致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中的作用。
　　結(jié)果:
　　1.梗阻(+)組與梗阻(-)組比較,以下RUPP參數(shù)如膀胱頸壓、精阜壓、前列腺長(zhǎng)度、功能曲線長(zhǎng)度、前列腺平臺(tái)面積(prostatic plateau area,PPA)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過ROC曲線分析,代表聯(lián)合作用的回歸方程及大部分RUPP參數(shù)均具有診斷價(jià)值(p<0.05)。其中,回歸方程最具診斷價(jià)值(AUC為0.968),而單個(gè)參數(shù)中則以PPA最具診斷價(jià)值(AUC為0.89

7、3)。
　　2.尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)與大部分并發(fā)癥發(fā)生之間存在相關(guān)性,但BPH伴膀胱結(jié)石除外。經(jīng) ROC曲線分析,組間比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單個(gè)尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)及聯(lián)合作用均具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,但總體來看,預(yù)測(cè)能力有限(所有AUCs均小于0.9)。其中,聯(lián)合指標(biāo)相對(duì)于單個(gè)尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)預(yù)測(cè)價(jià)值更高。
　　結(jié)論:
　　1. RUPP參數(shù)可以用來評(píng)估BPH所致的BOO情況,可作為P/Q檢查的補(bǔ)充方法應(yīng)用于臨床評(píng)價(jià)BOO中。其中,代表多RUP