漢語發(fā)展性閱讀障礙兒童工作記憶研究及干預(yù)效果評價.pdf

1、發(fā)展性閱讀障礙(Developmental Dyslexia,DD)占兒童學習困難兒童中85％～95％左右,是主要的兒童學習困難類型之一,定義為指兒童智力水平正常,并且沒有腦功能器質(zhì)性病變,在獲得充分教育的情況下,仍在閱讀過程中表現(xiàn)出困難的癥狀。這些兒童閱讀能力發(fā)展滯后,不能趕上其同齡人,對個體知識的獲得存在長遠的負面影響。閱讀障礙發(fā)生率約為5％～10％。對閱讀障礙的癥狀、病因及治療、干預(yù)成為近一個世紀以來的研究熱點之一,并形成了不同的

2、病因理論體系。漢語為表意文字,有著特殊語言文字特點,要求初學者具有較好的空間工作記憶、言語工作記憶以及信息的整合和分離能力,才能牢記漢字,在某種意義上說對漢字的結(jié)構(gòu)的記憶和理解是學習漢字的關(guān)鍵所在。目前普遍認為語音意識的缺陷是發(fā)展性閱讀障礙兒童的核心缺陷,但是一些研究則認為,語音缺陷可能是發(fā)展性閱讀障礙的外在表現(xiàn)形式,而不是核心病因,發(fā)展性閱讀障礙的病因應(yīng)該是源于更深層認知加工缺陷——工作記憶的缺陷。工作記憶理論模型能夠較有效的對不同領(lǐng)

3、域、不同語言條件下閱讀障礙的特征進行解釋,成為閱讀障礙研究的熱點之一。而運用工作記憶任務(wù)進行有關(guān)學習困難兒童的干預(yù)訓練也開始受到關(guān)注。
　　本研究基于閱讀障礙兒童工作記憶缺陷認知模型的理論,首次系統(tǒng)探討漢語閱讀障礙兒童工作記憶各子成分缺陷具體表現(xiàn),以全面了解漢語閱讀障礙認知能力受損的具體情況。在此基礎(chǔ)上,進行閱讀障礙兒童工作記憶干預(yù)訓練的實證性研究,開發(fā)的計算訓練程序具有重要的現(xiàn)實意義,并為臨床漢語閱讀障礙的診斷以及矯治提供實際可

4、操作工具。
　　第一部分漢語閱讀障礙兒童的流行病學縱向回顧性研究
　　目的:探討不同年份漢語兒童閱讀障礙發(fā)生率的分布特征。
　　方法:采用隨機整群抽樣的現(xiàn)況調(diào)查方法,抽取有代表性的武漢市城區(qū)一所小學三～五年級學生共435名,應(yīng)用《兒童漢語閱讀障礙量表》、《兒童學習困難篩查量表》、《聯(lián)合型瑞文測驗》對研究對象進行篩查和資料收集。同時結(jié)合2003年、2005年和2009年對閱讀障礙調(diào)查資料數(shù)據(jù),縱向回顧性分析漢語兒童閱讀障

5、礙發(fā)生率的分布趨勢。
　　結(jié)果:2003年、2005年、2009年及2011年閱讀障礙發(fā)生率分別為8.04％、6.30％、7.06％、7.59％,不同年份閱讀障礙男女比例分別為1.97、2.45、1.47、2.03。各年份閱讀障礙發(fā)生率和男女比例差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結(jié)論:漢語兒童閱讀障礙的發(fā)生率較高,發(fā)生率穩(wěn)定在5-10％之間,閱讀障礙存在性別差異。
　　第二部分漢語兒童閱讀障礙工作記憶模型各子系

6、統(tǒng)研究
　　目的:研究漢語閱讀障礙兒童是否在言語工作記憶、視空間工作記憶、中央執(zhí)行功能和緩沖器功能等工作記憶模型各子系統(tǒng)均存在缺陷。
　　方法:采取病例對照的研究方法,從3-5年級中選取漢語閱讀障礙兒童33名,及正常對照兒童33名。研究采用視覺押韻范式測查兒童的言語工作記憶語音復述功能。采用DSM范式對基于書面文字工作記憶研究的言語和視覺表征進行考察;采用Matrix task和Corsi廣度實驗范式測量兒童的視空間工作記憶

7、,同時進行識字量、語音意識、正字法、一分鐘閱讀等基本語言認知測試,探討視空間工作記憶與基本語言認知的相關(guān)性。采用色-詞stroop任務(wù)測查兒童的中央執(zhí)行功能的抑制功能,并考察抑制功能與基本語言認知的相關(guān)性。參照Prabhakaran等人的研究,考察了兒童的緩沖器功能特點。
　　結(jié)果:言語工作記憶實驗中,在啟動語音復述系統(tǒng)的任務(wù)中,閱讀障礙組兒童反應(yīng)時和錯誤率明顯高于閱讀正常組兒童,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。工作記憶研究

8、的言語和視覺表征實驗中,閱讀障礙組兒童在音干擾、形干擾、無干擾條件錯誤率均高于閱讀正常組兒童,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),三種條件任務(wù)中,兒童均表現(xiàn)為音干擾錯誤率最高,其次為形干擾,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。圖片視空間工作記憶實驗中,閱讀障礙組兒童視覺矩陣得分和Corsi廣度得分明顯低于正常對照組兒童,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。視覺矩陣得分和Corsi廣度得分均與兒童識字量、正字法意識測試呈正相關(guān)(P<0

9、.05),但與語音意識測試均無顯著相關(guān)性(P>0.05)。抑制色-詞stroop任務(wù)中,閱讀障礙組兒童的完成時間明顯高于正常對照組兒童(P<0.05)。緩沖器實驗中,閱讀障礙組兒童言語任務(wù)、空間言語整合任務(wù)、空間言語分離任務(wù)正確率均比正常對照組低,差異均有顯著性意義(P<0.05),兩組兒童反應(yīng)時關(guān)系為RT空間　　結(jié)論:閱讀障礙兒童的工作記憶各子系統(tǒng)均存在缺陷。
　　第三部分漢語閱讀障礙兒童

10、工作記憶干預(yù)訓練效果研究
　　目的:探討工作記憶和漢語發(fā)展性閱讀障礙兒童閱讀技能的關(guān)系;研究對未訓練的工作記憶任務(wù)的遷移效果以及通過一定強度和頻率的工作記憶訓練后,干預(yù)組閱讀障礙兒童押韻任務(wù)、閱讀流暢性任務(wù)是否得到改善。
　　方法:對本次調(diào)查檢出的閱讀障礙兒童30名,采用雙盲法設(shè)計分為安慰組和干預(yù)組各15人,運用自行設(shè)計的一套計算機程序?qū)Πl(fā)展性閱讀障礙兒童進行為期5周的工作記憶訓練。
　　結(jié)果:干預(yù)組閱讀障礙兒童在未訓

11、練的視空間工作記憶任務(wù)、言語工作記憶任務(wù)和中央執(zhí)行功能任務(wù)上得到明顯提高(訓練前:Corsi廣度得分3.40±1.24、順式數(shù)字廣度得分9.38±2.32、反式數(shù)字廣度得分4.08±1.61、順數(shù)漢字廣度得分10.00±2.00、反式漢字廣度得分3.15±1.41、Stroop任務(wù)完成時間105.31±19.73;訓練后:Corsi廣度得分4.87±0.83、順式數(shù)字廣度得分10.23±1.92、反式數(shù)字廣度得分5.00±1.58、順數(shù)

12、漢字廣度得分11.23±1.54、反式漢字廣度得分4.46±1.61、Stroop任務(wù)完成時間91.72±16.30)差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。更重要的是通過訓練,干預(yù)組閱讀障礙兒童的視覺押韻任務(wù)和閱讀流暢性任務(wù)明顯改善(訓練前:視覺押韻任務(wù)正確得分35.12±1.03、視覺押韻任務(wù)反應(yīng)時1127.63±181.10、一分鐘閱讀得分66.22±12.69;訓練后:視覺押韻任務(wù)正確得分43.03±1.83、視覺押韻任務(wù)反應(yīng)時93

13、4.69±158.34、一分鐘閱讀得分77.91±7.25),差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預(yù)組非干預(yù)任務(wù)干預(yù)效應(yīng)量Cohen’s指數(shù)顯示:視空間工作記憶任務(wù)和兩項閱讀技能任務(wù)的干預(yù)效果最為明顯,分別為Corsi廣度1.39、視覺押韻任務(wù)反應(yīng)時1.13、一分鐘閱讀1.13。干預(yù)組有統(tǒng)計學差異的認知任務(wù)的干預(yù)前后變化量與閱讀技能任務(wù)改變量相關(guān)研究分析結(jié)果顯示:工作記憶的提高與閱讀障礙兒童閱讀技能改善相關(guān),其中反式漢字廣度得分改變量