抗苗勒氏管激素與多囊卵巢綜合征的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討抗苗勒氏管激素(anti-mullerianhormone，AMH)在多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、正常人群中的表達(dá)差異及其與多囊卵巢綜合征不同臨床類型的相關(guān)性。
　　 方法:收集2010年10月～2011年12月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦科內(nèi)分泌門診及生殖醫(yī)學(xué)中心就診的PCOS患者124例，卵巢早衰患者30例，選擇健康志愿者和因輸卵管因素或男方因素在生殖醫(yī)學(xué)中心行助孕治療的30例卵巢形態(tài)、功能正常的患者為對照組。所有患者均排

2、除其他內(nèi)分泌疾患，近3個月未使用過激素類藥物。所有PCOS患者于月經(jīng)第3～5天或者閉經(jīng)狀態(tài)下（無直徑大于10mm卵泡發(fā)育）留取空腹靜脈血提取血清，進(jìn)行血清性激素六項、胰島素釋放試驗(yàn)、游離甲功、腎上腺皮質(zhì)功能測定;POF組及對照組患者測定性激素水平。測定上述所有標(biāo)本的血清抗苗勒氏管激素水平。對上述所有入選對象均登記月經(jīng)史、身高、體重。對124例PCOS患者按照胰島素抵抗與非胰島素抵抗、高雄激素血癥與非高雄激素血癥、月經(jīng)周期長短、肥胖與非肥

3、胖、竇卵泡數(shù)五種不同臨床特點(diǎn)進(jìn)行分組，比較各種分組臨床特點(diǎn)、內(nèi)分泌特征及AMH水平差異。
　　 結(jié)果:
　　 1.PCOS、POF患者臨床及內(nèi)分泌特征及AMH表達(dá)差異
　　 1.1PCOS患者的發(fā)病特征:患者平均年齡（25.90±4.21）歲;初潮年齡（13.85±0.76）歲;BMI（27.71±4.21）kg/m2;肥胖的發(fā)生率約為64.23％(79/124);高雄激素血癥發(fā)生率約為62.10％（77/124

4、）;高胰島素血癥的發(fā)生率約為66.13％(82/124);閉經(jīng)的發(fā)生率約為40.32％(50/124)，月經(jīng)稀發(fā)的發(fā)生率約為59.68％(74/124);竇卵泡數(shù)≤30個組29例，30個＜竇卵泡數(shù)＜45個組56例，竇卵泡數(shù)≥45個組39例;AMH(13.23±5.20)ng/ml。
　　 1.2對照組的一般情況:POF組患者平均年齡（26.19±4.61）歲，初潮年齡（15.58±0.72）歲，AMH（2.98±1.98）ng/

5、ml;正常對照組平均年齡（26.01±4.32）歲，初潮年齡（13.58±0.72）歲，AMH(6.27±2.79)ng/ml。
　　 1.3比較PCOS組、POF組與正常對照組AMH水平，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01);AMH用于檢測PCOS的敏感性為90.8％，特異性為89.5％;AMH用于診斷POF的敏感性為93.2％，特異性90.3％。
　　 2.PCOS各組臨床特征、AMH分泌水平變化及相關(guān)性分析

6、　　 2.1按照雄激素水平分組:高雄激素血癥組LH/FSH、LH、AFC、AMH水平明顯高于非高雄激素血癥組(p＜0.01)，高雄激素血癥組E2高于非高雄激素血癥組(p＜0.05)，其余各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 2.2按照竇卵泡數(shù)分組:AMH隨竇卵泡數(shù)增多逐漸增高，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01);BMI、LH/FSH、T、HOMA-IR在竇卵泡數(shù)＜30個組、30個＜竇卵泡數(shù)＜45個組、竇卵泡數(shù)＞45

7、個組依次增高差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 2.3按照HOMA-IR分組:AMH水平在胰島素抵抗組低于非胰島素抵抗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);胰島素抵抗組BMI明顯高于非胰島素抵抗組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01);月經(jīng)周期、LH/FSH、LH、T在胰島素抵抗組高于非胰島素抵抗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 2.4按照BMI分組:非肥胖組AMH、LH水平明顯高于肥胖組，差異有顯著統(tǒng)

8、計學(xué)意義(p＜0.01)，非肥胖組LH/FSH高于肥胖組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);T、HOMA-IR水平與月經(jīng)周期肥胖組明顯高于非肥胖組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01);初潮年齡在肥胖組早于非肥胖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 2.5按月經(jīng)周期不同分組:閉經(jīng)組AMH、BMI、T、HOMA-IR、AFC水平高于月經(jīng)稀發(fā)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);月經(jīng)稀發(fā)組E2高于閉經(jīng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜

9、0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.PCOS患者的血清AMH水平高于對照組，POF患者的血清AMH水平低于正常對照組。
　　 2.AMH水平與PCOS患者不同臨床表型存在相關(guān)性:AMH與PCOS患者雄激素水平、竇卵泡數(shù)、月經(jīng)周期長短呈正相關(guān);與BMI，HOMA-IR呈負(fù)相關(guān)。
　　 3.血清AMH的檢測對PCOS和POF的診斷均具有較高的敏感性和特異性，可以作為一個臨床檢測指標(biāo)。
　　 4.AM