墜落傷住院兒童流行病學(xué)特征及死亡危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　本文旨在通過系統(tǒng)調(diào)查我院2009年?duì)?014年墜落傷住院兒童的臨床特征，分析兒童墜落傷的各相關(guān)因素，總結(jié)其一般情況、傷情特點(diǎn)，歸納闡述其流行病學(xué)特征;通過單因素卡方檢驗(yàn)、多因素非條件logistic回歸分析，篩選出墜落傷導(dǎo)致兒童死亡的危險(xiǎn)因素，剖析兒童墜落傷的診斷及救治要點(diǎn)，探討兒童墜落傷的預(yù)防、救治策略，從而從根本上避免或減少兒童的墜落性意外傷害，加快傷者病情恢復(fù)，降低傷殘率及致死率，為政府、醫(yī)院及監(jiān)護(hù)人實(shí)施預(yù)防及救

2、治措施提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　采用回顧性流行病學(xué)調(diào)查方法，收集相關(guān)病例資料，應(yīng)用流行病學(xué)方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步描述，分析及比較。
　　1.應(yīng)用溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院病案管理系統(tǒng)，查找出2009年1月1日至2014年12月31日間、年齡在0～14周歲、致傷因素為墜落傷的住院兒童的原始病案，并通過聯(lián)系方式對(duì)記載不詳者進(jìn)行核實(shí)、補(bǔ)充。
　　2.自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，先試調(diào)查30例，經(jīng)流行病學(xué)專家及臨床

3、專家討論修改后，制定出《墜落傷住院兒童流行病學(xué)調(diào)查登記表》，由急診創(chuàng)傷外科研究生據(jù)實(shí)登記，同時(shí)予以核對(duì)、校正。
　　3.將以上數(shù)據(jù)資料匯總，建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)運(yùn)算，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)圖、統(tǒng)計(jì)表等對(duì)墜落傷住院兒童的一般信息、墜落傷相關(guān)情況等進(jìn)行描述、分析、比較。
　　4.應(yīng)用卡方檢驗(yàn)、多因素logistic回歸分析方法，總結(jié)兒童墜落傷的流行病學(xué)特征，分析墜落傷導(dǎo)致兒童死亡的危險(xiǎn)因素，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置為0

4、.05。
　　結(jié)果：
　　1.總體情況2009-2014年我院共收治0-14歲外傷住院兒童6057例，最終納入本研究的有823例，墜落原因均為意外導(dǎo)致。其中首診582例，轉(zhuǎn)診241例。大多數(shù)病例在傷后4小時(shí)內(nèi)來院就診，有719例（占87.3％），住院天數(shù)1-65天不等，平均住院天數(shù)為8.66±3.62天，平均住院費(fèi)用7545.33±4489.65元。存活778例，死亡45例。
　　2.四季中以夏季最多，為249例（占3

5、0.2％），春、秋、冬三季接近。最常發(fā)生的月份是7月（103例），最少的是1月（46例）。高峰時(shí)間點(diǎn)為16時(shí)，有93例（占11.3％），其次是17時(shí)和18以及13時(shí)，16-21時(shí)6個(gè)小時(shí)內(nèi)，共有417例，占50.7％，從23時(shí)開始明顯減少，直到次日凌晨，又從早上6點(diǎn)開始逐漸增多。
　　3.年齡及性別分布嬰幼兒期（＜3歲）為多發(fā)年齡段，有307例(37.3％)，其次為學(xué)齡期及以后兒童（＞6歲）。從性別來看，男性共532例（占64.6

6、％），女性共291例（占35.4％），男女性別比為1.83，且可見各年齡段發(fā)生率男性均高于女性。
　　4.墜落環(huán)境及地點(diǎn)特征城市455例（占55.3％），農(nóng)村368例（占44.7％），前者較多。家庭住宅中(51.4％)較公共區(qū)域(48.6％)多發(fā);具體墜落地點(diǎn)以其他組（如家具、樹上、車上、看護(hù)人懷中）等較多，共有54.6％。其次為樓梯(230例，27.9％)、陽臺(tái)和窗戶則較少，分別占9.7％和7.8％。
　　5.傷情分析著地

7、部位中以四肢著地最常見，有497例，占60.4％，其次為頭部著地275例(33.4％)，其他部位著地較少。損傷部位中以四肢及骨盆損傷居多，有522例（占63.4％），其次為頭部的321例(39.0％)，胸部的128例(15.6％)，腹部的47例(5.7％)和脊柱損傷31例(3.8％)。嬰幼兒期頭部損傷的比率占所有頭部損傷的49.4％。著地部位與損傷部位基本一致。
　　6.傷情嚴(yán)重程度評(píng)分根據(jù)ISS評(píng)分，輕傷例數(shù)占65.4％，共53

8、9例，重傷和危重傷各占15.8％和19.0％。各年齡段均以輕傷為主，占30.4-35.1％。嬰幼兒期兒童的重傷和危重傷的比例較高。
　　7.墜落高度中位數(shù)隨著兒童年齡增加;而隨著墜落高度增加，致死率也逐漸上升，3米以下的致死率為1.18％，3-8米達(dá)到6.69％，8米以上即升至22.62％。
　　8.死亡病例情況共45例，致死率5.5％，平均年齡4.23歲，嬰幼兒21例(46.7％)，學(xué)齡前期15例(33.3％)，學(xué)齡期及以

9、后9例(20.0％)。住院時(shí)間1-27天，3天內(nèi)死亡28例(62.2％)，3天以后死亡17例(37.8％)，首診32例，轉(zhuǎn)診13例。
　　9.死亡危險(xiǎn)因素單因素分析:X1即性別(x2=6.7290、P=0.0095）、X4即墜落高度(x2=63.8518，P＜0.0001)、X5即著地部位（x2=60.6731，P＜0.0001）、X7即接觸面是否平坦（x2=11.14，P=0.0008）、X10即是否接受手術(shù)(x2=74.92，

10、P＜0.0001)各組內(nèi)存在顯著差異（即P＜0.01）;余各因素組內(nèi)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　10.死亡危險(xiǎn)因素logistic回歸分析:進(jìn)入回歸方程的變量為:X1、X4、X5、X7與X10，卡方檢驗(yàn)x2=345.543，P=0.000＜0.05，方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其方程為:logit P=-10.652+1.636 X1+1.540 X4+2.108 X5+3.356 X7+2.969 X10。
　　結(jié)論：

11、
　　兒童墜落傷十分常見，不僅嚴(yán)重?fù)p害兒童身體健康，影響家庭穩(wěn)定及生活水平，而且消耗巨大資源，為家庭及社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。兒童墜落傷具備一定的流行病學(xué)特征，因此在制定兒童墜落傷預(yù)防和救治策略時(shí)，應(yīng)充分參考之，如考慮兒童性別、年齡、墜落高度等因素。為了在一定程度上減少兒童墜落傷的發(fā)生，政府應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域如農(nóng)村、郊區(qū)、游戲設(shè)施的防護(hù)改造，督促居民完善家庭居住設(shè)施建設(shè)。家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）需提高警惕，了解兒童心理，加大墜落傷發(fā)生高峰時(shí)間段的監(jiān)管力

12、度。家長(zhǎng)、學(xué)校應(yīng)對(duì)兒童加強(qiáng)安全教育，引導(dǎo)兒童安全活動(dòng)。最后，萬一發(fā)生墜落傷，應(yīng)沉著冷靜，及時(shí)選擇合適的醫(yī)院就診。臨床醫(yī)師應(yīng)努力提高業(yè)務(wù)水平，準(zhǔn)確診斷、最大程度上控制傷情，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)EMSS的建設(shè)，不斷改進(jìn)急救策略，最終降低傷殘率、死亡率，使兒童健康成長(zhǎng)。
　　兒童墜落傷死亡危險(xiǎn)因素logistic回歸分析結(jié)果提示性別、墜落高度、著地部位、接觸面不平坦、未接受手術(shù)成為墜落傷死亡的危險(xiǎn)因素，此結(jié)果有助于預(yù)測(cè)兒童墜落傷的死亡率、從而提高