鼻黏膜放射損傷后轉(zhuǎn)歸規(guī)律的近期觀察研究.pdf

1、目的： 通過觀察和分析適形調(diào)強(qiáng)放射治療后鼻黏膜損傷轉(zhuǎn)歸的近期特點(diǎn)，初步探討鼻黏膜耐受劑量的問題。即當(dāng)鼻腔所受射線在某一個(gè)劑量范圍內(nèi)時(shí)，鼻黏膜形態(tài)及功能損傷輕，觀察期內(nèi)各觀察指標(biāo)隨時(shí)間持續(xù)恢復(fù)。 資料與方法： 2006年10月至2008年11月在中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院行適形調(diào)強(qiáng)放射治療（Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT）的66名患者自愿參與研究。在IMRT計(jì)算機(jī)工作平臺(tái)

2、獲取鼻腔所受放射劑量信息。放療前、放療后0、3、6和12個(gè)月行改良糖精實(shí)驗(yàn)、鼻內(nèi)鏡檢查和鼻腔鼻竇結(jié)局測試20條（sino—nasal outcome test—20，SNOT—20）量表調(diào)查，放療前、放療后3和12個(gè)月行MRI檢查。 結(jié)果： 共129側(cè)鼻腔納入研究。1年觀察期內(nèi)各時(shí)期改良糖精實(shí)驗(yàn)、鼻內(nèi)鏡檢查和SNOT—20中鼻相關(guān)癥狀調(diào)查的主要觀察指標(biāo)與放射劑量關(guān)系的散點(diǎn)圖顯示，當(dāng)放射劑量大于某一劑量時(shí)，各觀察指標(biāo)出現(xiàn)明

3、顯變化，此劑量即為各觀察指標(biāo)的閾劑量。利用分段回歸模型客觀確定不同時(shí)期各觀察指標(biāo)的閾劑量，放療后0、3、6、12個(gè)月改良糖精實(shí)驗(yàn)觀察的黏液傳送速率比的閾劑量分別為37Gy，37Gy，39Gy和37Gy，鼻內(nèi)鏡評(píng)分差值的閾劑量分別為38Gy，37Gy，40Gy和38Gy，鼻相關(guān)癥狀評(píng)分的閾劑量分別為39Gy，37Gy，39Gy和39Gy。 當(dāng)鼻腔放射劑量小于或等于閾劑量時(shí)，觀察期內(nèi)鼻黏膜的各項(xiàng)觀察指標(biāo)從放療后3個(gè)月起隨時(shí)間推移持續(xù)

4、恢復(fù)，放療后0、3、6、12個(gè)月改良糖精實(shí)驗(yàn)檢測的黏液傳送速率分別為放療前的62.62％，56.78％，64.05％和71.13％，鼻內(nèi)鏡評(píng)分差值分別為2.25±1.29，2.59±1.62，1.98±1.09和1.76±0.97，鼻相關(guān)癥狀評(píng)分分別為4.27±1.73，4.92±1.68，3.82±1.83和3.24±1.66，各數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。 相反，當(dāng)鼻腔放射劑量超過閾劑量，1年觀察期內(nèi)鼻黏膜的各項(xiàng)

5、觀察指標(biāo)隨時(shí)間無明顯變化。放療后各時(shí)期改良糖精實(shí)驗(yàn)檢測的黏液傳送速率分別為放療前的15.41％，15.76％，16.57％和14.84％，鼻內(nèi)鏡評(píng)分差值分別為4.23±1.29，4.36±1.46，4.19±1.15和4.29±1.52，鼻相關(guān)癥狀評(píng)分分別為10.19±3.91，10.56±3.57，10.03±3.44和10.27±3.57，各數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。 觀察期內(nèi)的改良糖精實(shí)驗(yàn)、鼻內(nèi)鏡評(píng)分和SNO

6、T—20中的鼻相關(guān)癥狀結(jié)果表明，放療后3個(gè)月時(shí)，黏液傳送速率比為放療前的38.27％，是觀察期內(nèi)的最低值；鼻內(nèi)鏡評(píng)分差值、鼻相關(guān)癥狀評(píng)分差值分別為3.94分和8.21分，分別是觀察期內(nèi)的最高值。 結(jié)論： 在放射治療不可避免地對鼻黏膜造成損害的情況下，鼻腔所受的放射劑量控制在37Gy之內(nèi)，觀察期內(nèi)放療后3個(gè)月時(shí)，鼻黏膜的形態(tài)及功能損傷最重，之后隨時(shí)間推移逐漸恢復(fù)。相反，如果超過此閾劑量，鼻黏膜形態(tài)及功能將很難恢復(fù)。建議在制