ICU病房抗菌藥物使用中的藥物治療錯(cuò)誤與藥師參與的影響.pdf

1、病人安全正成為全世界關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。在住院病人中醫(yī)療錯(cuò)誤經(jīng)常發(fā)生且往往帶來(lái)嚴(yán)重后果。據(jù)1999年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院的一份報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，每年在美國(guó)醫(yī)療錯(cuò)誤直接或間接導(dǎo)致44000到98000人死亡。在各種醫(yī)療錯(cuò)誤中，藥物治療錯(cuò)誤(ME)的發(fā)生最為普遍。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)對(duì)藥物治療錯(cuò)誤(ME)和藥物不良事件(ADE)進(jìn)行了廣泛研究，而在我國(guó)此類研究還非常少見(jiàn)。 本研究目的在于研究ICU病房抗菌藥物使用中ME、可預(yù)防ADE和潛在ADE的發(fā)

2、生率；分析ME特點(diǎn)和發(fā)生原因；探討藥師參與臨床對(duì)ME發(fā)生的影響。本研究是在擁有40張病床的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的中心ICU病房中進(jìn)行，為前瞻性隊(duì)列研究，第一階段(2004．3—2004．7，觀察階段)研究者僅觀察不參與臨床，第二階段(2004．8—2004．12，干預(yù)階段)研究者作為臨床藥師參與臨床，前后兩階段進(jìn)行對(duì)比研究。10個(gè)月研究期間，共收治病人443人。觀察階段出現(xiàn)抗菌藥物ME216次(78．5次／1000病人日)、可預(yù)防ADE

3、15次(5．4次／1000病人日)、潛在ADE54次(19．6次／1000病人日)；干預(yù)階段出現(xiàn)抗菌藥物ME85次(28．1次／1000病人日)、可預(yù)防ADE4次(1．3次／1000病人日)、潛在ADE40次(13．2次／1000病人日)。ME、可預(yù)防ADE和潛在ADE的發(fā)生率在干預(yù)階段均有下降，下降幅度分別為60．6％、73．3％和25．9％。與觀察階段相比，潛在ADE中被攔阻部分所占比重顯著上升，從9％上升到75％。醫(yī)生處方階段ME

4、發(fā)生次數(shù)最多；ME發(fā)生次數(shù)最多的種類是錯(cuò)誤給藥頻率、無(wú)適應(yīng)癥或違反禁忌癥和錯(cuò)誤劑量。引起ME發(fā)生占第一位的原因是缺少有關(guān)藥物知識(shí)。在所有可預(yù)防ADE和潛在ADE中，有生命威脅6次(5％)、嚴(yán)重88次(78％)、明顯19次(17％)。 抗菌藥物使用中藥物治療錯(cuò)誤經(jīng)常發(fā)生，其中只有一小部分給病人帶來(lái)實(shí)際傷害，如同海中冰山露出水面的一小部分。比起研究已然造成嚴(yán)重后果的錯(cuò)誤，對(duì)海平面以下未給病人造成實(shí)際傷害的錯(cuò)誤進(jìn)行研究，是更加積極和重