醛固酮與慢性移植腎腎病相關(guān)性的研究.pdf

1、目的:
　　通過研究慢性移植腎腎病患者血醛固酮數(shù)值的變化趨勢和觀察臨床運用醛固酮受體拮抗劑治療慢性移植腎腎病患者尿蛋白癥，了解醛固酮與慢性移植腎腎病的相關(guān)性。提供相應(yīng)的理論基礎(chǔ)和新思路，旨在延緩慢性移植腎腎病的進展，以提高腎移植患者的長期存活率。
　　研究內(nèi)容和方法:
　　一、慢性移植腎腎病患者血清醛固酮水平的研究
　　方法我院2011年3月-2012年01月腎移植術(shù)后因“蛋白尿和血肌酐值進行性升高”而進行移植腎

2、穿刺活檢的患者中，28例經(jīng)病理證實為CAN。另選5例腎移植受者作其對照組，對照組均接受移植腎程序化活組織檢查且由病理證實為正常腎組織。
　　所有觀察對象活檢前均要求停用影響醛固酮分泌的藥物2周以上。測定血醛固酮濃度、血鉀K+濃度、血肌酐值。并利用CKD-EPI公式評估腎小球濾過率(eGFR);觀察28名CAN患者的24小時尿蛋白定量值。依據(jù)活檢的病理改變，最終將這28例患者分為三組:輕度（第Ⅰ組）:7例;中度（第Ⅱ組）:9例;重度

3、（第Ⅲ組）:12例。分析血醛固酮值、腎小球濾過率、24小時尿蛋白定量值、CAN的移植腎活檢病理之間的關(guān)系。并進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果:1.隨著病理顯示級別升高，腎小球濾過率逐漸降低(F值51.358，P＜0.01)，而24小時尿蛋白定量逐漸升高（F值15.39，P＜0.01）。三組間醛固酮有顯著性差異（F值7.059，P＜0.01）。慢性移植腎腎病各組較對照組，血醛固酮值明顯升高。第Ⅲ組血醛固酮水平明顯高于第Ⅰ組、第Ⅱ組(0

4、.259±0.057vs.0.203±0.017;0.259±0.057vs.0.187±0.073)，第Ⅱ組血醛固酮值水平較第Ⅰ組升高(0.203±0.017vs.0.187±0.073)。
　　2.隨著腎小球濾過率的降低，CAN患者的血清醛固酮水平進行性的升高。在大多數(shù)的病例中，CAN患者血清醛固酮水平升高的程度與腎小球濾過率的降低呈高度的負(fù)相關(guān)（r=-0.726，P＜0.01），但其與24小時尿蛋白定量增加程度呈高度的正相關(guān)

5、(r=0.78，P＜0.01)。
　　二、醛固酮受體拮抗劑在慢性移植腎腎病的臨床應(yīng)用
　　方法:選擇2012年1月-2013年11月在我院腎移植中心就診的腎移植術(shù)后患者為研究對象。共納入CAN的患者50例。將其隨機分為治療組和對照組，治療組25例，口服纈沙坦（代文）80mg/日+螺內(nèi)酯20mg/日;對照組25例，口服纈沙坦（代文）80mg/日。檢測治療0、3、6個月時患者血清鉀，收縮壓、舒張壓水平，24小時尿蛋白定量及腎小球

6、濾過率變化。
　　結(jié)果:1.治療后，治療組和對照組的收縮壓、舒張壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療組治療3、6個月后，腎小球濾過率(eGFR)較治療前略下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);與對照組治療后比較，腎小球濾過率(eGFR)無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療組治療3、6個月后血清鉀K+水平略上升，但與治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，與對照組治療3、6個月比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，且無

7、一例患者在治療過程中出現(xiàn)高鉀血癥。2.治療組治療3個月與6個月后24小時尿蛋白定量較治療前均明顯下降(T=16.22，P＜0.05;T=21.22，P＜0.05);對照組治療3個月較治療前24小時尿蛋白定量統(tǒng)計學(xué)分析無差異(T=1.29，P=0.21＞0.05)，而6個月后24小時尿蛋白定量出現(xiàn)明顯下降(T=7.04，P＜0.05);治療6個月后，治療組較對照組的24小時尿蛋白定量明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(T=21.84，P＜0.05