小兒重癥肺炎的心功能分析.pdf

1、目的：通過觀察肺炎患兒的心肌酶CK-MB值、心臟超聲的EF值、E/A比值、肺動脈壓，以及比較去乙酰毛花苷與美托洛爾治療小兒肺炎合并心衰的臨床效果，探討小兒重癥肺炎對心臟功能的影響。
　　 方法：以2008年1月至12月期間，我院兒科確診為肺炎的住院患兒為對象。在年齡小于1歲的患兒中，隨機抽取40名患兒做為研究對象，根據(jù)是否合并心力衰竭，分為兩組，即心衰組（heart failure，HF組，n=20）和非心衰組（non-hear

2、t failure，non-HF組，n=20），再將心衰組的20名患兒隨機分為兩組，即去乙酰毛花苷組（n=10）和美托洛爾組（n=10）。40名肺炎患兒中，男孩為23例，占57.5％，女孩為17例，占42.5％，心衰組中，男孩為12例，占60％，女孩為8例，占40％，非心衰組中，男孩為11例，占55％，女孩為9例，占45％，去乙酰毛花苷組與美托洛爾組中，男孩各6例，女孩各4例，男女比例為3：2。肺炎的診斷標準為：（1）癥狀：發(fā)熱、咳嗽、

3、呼吸短促。（2）體征：肺部可聞及固定的中、細濕噦音。（3）輔助檢查：胸部X線片顯示有炎性滲出。小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標準為：（1）呼吸突然加快，>60次/分。（2）心率突然>180次/分。（3）驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長。（4）心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。（5）肝臟迅速增大。（6）尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前5項者即可診斷為心力衰竭。對于有原發(fā)性心臟疾?。ㄈ纾合忍煨孕呐K病、心律失

4、常、心源性休克、感染性心內(nèi)膜炎、心肌炎、心肌病、心包炎等）的患兒，不列入本研究對象。所有患兒均于入院后第二天清晨空腹抽取靜脈血2ml，送我院生化室，由生化分析儀測定心肌酶，記錄CK-MB值。并于安靜狀態(tài)下，于我院心臟超聲室查心臟超聲，均由同一醫(yī)務(wù)人員操作，記錄EF值、E/A值、肺動脈壓力。心衰組的患兒均用心電監(jiān)護儀實時監(jiān)測心率。記錄去乙酰毛花苷組與美托洛爾組心衰糾正所需的天數(shù)。所有記錄的數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，并進

5、行方差齊性及正態(tài)性的檢驗，結(jié)果用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，p<0.05為差異有顯著性。
　　 結(jié)果：
　　 1、心肌酶CK-MB的變化
　　 非心衰組的心肌酶CK-MB為13.90±6.79U/L，心衰組的心肌酶CK-MB為19.07±7.19U/L，兩組均數(shù)比較有顯著差異性（p<0.05）。即心衰組患兒的CK-MB顯著高于非心衰組。
　　 2、射血分數(shù)（EF）的變化

6、　　 非心衰組的EF值為67.96±5.76（％），心衰組的EF值為68.81±5.77（％），兩組均數(shù)比較無顯著差異性（p>0.05）。即心衰組的EF值與非心衰組比較無顯著差異。
　　 3、E/A比值的變化
　　 非心衰組的E/A比值為1.53±0.35，心衰組的E/A比值為1.42±0.30，兩組均數(shù)比較無顯著差異性（p>0.05）。心衰組的E/A比值與非心衰組比較無顯著差異。
　　 4、去乙酰毛花苷與美托

7、洛爾治療效果的比較
　　 去乙酰毛花苷組糾正心衰的時間為4.80±2.04天，美托洛爾組糾正心衰的時間為4.50±1.72天。兩組均數(shù)比較無顯著差異性（p>0.05）。即美托洛爾組糾正心衰的時間與去乙酰毛花苷組比較無顯著差異。
　　 5、肺動脈高壓的情況
　　 非心衰組與心衰組均未發(fā)現(xiàn)有肺動脈高壓。
　　 結(jié)論：
　　 1.小兒輕癥肺炎僅累及呼吸系統(tǒng)本身，重癥肺炎可使心肌細胞受損，引起心肌酶CK-