臨床和影像學特征對后循環(huán)腦梗死血管病變的預測作用.pdf

1、缺血性卒中20％發(fā)生在后循環(huán)，前后循環(huán)梗死的發(fā)病原因及機制不盡相同，目前，有關血管病變在前循環(huán)梗死中的作用，已得到肯定的認可，而在后循環(huán)中的作用亦逐漸被認識，本研究首先確定血管病變在后循環(huán)梗死中的作用，繼而探討影像學及臨床特征對于后循環(huán)相關血管病變的預測作用。
　　目的:
　　1、探討血管病變與后循環(huán)梗死間的相關性及其影響因素;
　　2、探討后循環(huán)血管病變的相關危險因素;
　　3、探討后循環(huán)梗死影像學部位在血管病

2、變預測中的作用;
　　4、探討后循環(huán)梗死臨床特征（包括嚴重程度和臨床表現(xiàn)）在血管病變預測中的作用;
　　方法:
　　回顧分析2010年3月至2013年12月在南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院、靖江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科住院治療的172例后循環(huán)缺血患者，根據(jù)頭顱磁共振結果分為有無新發(fā)梗死存在，梗死部位分為近段、中段和遠段梗死，梗死嚴重程度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)判定其

3、血管病變情況，并記錄其性別、年齡、生化指標及相關病史、臨床表現(xiàn)等。(1)比較不同程度血管狹窄在有無腦梗死組間的分布差異，進一步分析血管重度狹窄-閉塞在腦梗死發(fā)病中的作用及其相關危險因素;(2)分析后循環(huán)梗死病灶分布模式及與血管重度狹窄-閉塞間的相關性;(3)分析后循環(huán)梗死臨床特征與血管重度狹窄-閉塞間的相關性。
　　結果:
　　1、不同程度的血管狹窄在有無腦梗死組間存在顯著的分布差異(X2=7.881，P=0.019)，腦梗

4、死組具有更高的重度狹窄-閉塞發(fā)生率(63％ vs41％，P＜0.05);回歸分析顯示，血管重度狹窄-閉塞為后循環(huán)梗死的重要危險因素(OR=2.293，95％ CI=1.180-4.455，P=0.014)，以上數(shù)值雖然經(jīng)過高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯和纖維蛋白原等相關因素校正后，仍為其獨立的危險因素（OR=2.947，95％ CI=1.407-6.174，P=0.004）;對于重度血管狹窄-閉塞的發(fā)生，回歸分析顯示高血壓和尿酸為其重要

5、危險因素，OR（95％CI，P值）分別為3.574(1.774-7.204，0.000)和1.004(1.001-1.007，0.010);
　　2、重度血管狹窄-閉塞在不同梗死部位的后循環(huán)梗死中發(fā)生率不同，近段組發(fā)生率顯著升高(82％ vs51％ or59％，P=0.006 or0.039)，進一步的logistic回歸分析顯示，以中段組為參照，遠段組和近段組OR（95％CI，P值）分別為1.357(0.592-3.110，0.

6、470)和4.423（1.455-13.448，0.009）;由于重度血管狹窄-閉塞發(fā)生在椎動脈呈優(yōu)勢性選擇，對于椎動脈重度狹窄-閉塞與近段梗死的相關性分析顯示兩者密切相關，其R和P值為0.343和0.000;對于后循環(huán)梗死是否發(fā)生在近段的回歸分析顯示，以椎動脈無重度狹窄-閉塞為參照，重度狹窄和閉塞組的OR(95％ CI，P值)分別為3.167(1.023-9.802,0.046)和15.437(4.567-52.180,0.000);

7、
　　3、重度血管狹窄-閉塞在不同嚴重程度的后循環(huán)梗死中發(fā)生率不同，表現(xiàn)為輕癥患者相對較低而重癥患者較高，與NIHSS評分小于4分組相比，大于8分組顯著升高(73％vs47％，P=0.023);進一步的logistic回歸分析顯示，以小于4分組為參照，4到7分組和大于8分組OR（95％ CI，P值）分別為2.228(0.952-5.215，0.065)和3.162(1.155-8.656，0.025);對于重度血管狹窄-閉塞與具體