復(fù)雜跟腱損傷的病因?qū)W、重建術(shù)式設(shè)計(jì)及相關(guān)解剖學(xué)研究.pdf

1、研究背景：
　　 復(fù)合跟腱損傷多為跟腱斷裂、缺損、感染、跟骨骨折、跟周軟組織缺損同時(shí)存在。主要致傷原因?yàn)檩嗇梻?從1948第一次報(bào)道至今60多年,發(fā)生率并沒(méi)有下降。了解其受傷機(jī)制,根據(jù)受傷程度制定手術(shù)策略尤為重要;跟腱合并腱周皮膚缺損要求同時(shí)修復(fù)皮膚和重建跟腱功能。傳統(tǒng)手術(shù)要求先行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面,后行跟腱重建術(shù)。雙蒂腓腸肌下滑肌皮瓣,可以一期修復(fù)創(chuàng)面的皮膚缺損并重建跟腱功能,較為理想,但該術(shù)式要求在術(shù)中于跟腱的遠(yuǎn)端冠狀切開(kāi),分

2、離掉跟腱的比目魚(yú)肌部分,從而有利于腓腸肌的游離與下滑,這造成重建后的跟腱體積比原先的小一半,提踵力量減弱。需要通過(guò)解剖學(xué)研究改進(jìn)這一術(shù)式,量化其下滑的距離,減少供區(qū)的損傷,同時(shí)增加重建后的跟腱力量;近年來(lái)在傳統(tǒng)游離皮瓣的基礎(chǔ)上相應(yīng)出現(xiàn)了游離穿支皮瓣技術(shù)。理論上這種皮瓣覆蓋面積比帶蒂皮瓣更大,供區(qū)損傷比傳統(tǒng)游離皮瓣小,結(jié)合肌腱移植,則可以達(dá)到更長(zhǎng)段跟腱缺損及更大周圍軟組織缺損的一期重建,但需要行解剖學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床探索。
　　 方

3、法
　　 第一部分:跟腱輪輻傷的病因?qū)W研究及分型
　　 對(duì)189例自行車或摩托車后跟輪輻傷,根據(jù)創(chuàng)面和手術(shù)結(jié)果,進(jìn)行分型。詳細(xì)詢問(wèn)受傷機(jī)制,到原發(fā)地了解受傷現(xiàn)場(chǎng),并據(jù)分型提出外科治療策略。
　　 第二部分:跟腱復(fù)合缺損:雙蒂腓腸肌瓣術(shù)式改進(jìn)的解剖學(xué)與臨床研究
　　 成人下肢標(biāo)本30側(cè),模擬切斷比目魚(yú)肌近端附著點(diǎn)、保留跟腱遠(yuǎn)端完整性的雙蒂腓腸肌推進(jìn)皮瓣,測(cè)定膝關(guān)節(jié)不同屈曲角度下皮瓣下滑的距離。臨床使用3例,

4、進(jìn)行分析。
　　 第三部分:常用游離穿支皮瓣覆蓋跟周大面積缺損:解剖學(xué)及臨床研究
　　 成年尸體標(biāo)本15具,解剖并觀測(cè)脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的直徑,肩胛下動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈、旋肩胛動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的直徑及長(zhǎng)度,分析比較。使用游離背闊肌穿支皮瓣及股前外側(cè)穿支皮瓣,修復(fù)跟腱周圍軟組織缺損各3例。對(duì)兩種皮瓣的效果進(jìn)行初步比較。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分:跟腱輪輻傷的病因?qū)W研究及分型
　　

5、跟腱輪輻傷可以分為4型,其病情隨著型數(shù)增高而加重,外科處理原則不同。自行車輪輻傷的主要受傷機(jī)制為自行車后輪無(wú)擋板或設(shè)計(jì)不科學(xué)及后足卡壓于后側(cè)輪輻中。摩托車輪輻傷的主要受傷機(jī)制為摩托車后輪無(wú)擋板或設(shè)計(jì)不科學(xué)、后座乘客下肢姿勢(shì)錯(cuò)誤及翻車導(dǎo)致后足卡壓。
　　 第二部分:跟腱復(fù)合缺損:雙蒂腓腸肌瓣術(shù)式改進(jìn)的解剖學(xué)與臨床研究
　　 膝關(guān)節(jié)屈曲0°、30°、60°、90°時(shí),模擬只切斷比目魚(yú)肌近端附著點(diǎn)、保留跟腱遠(yuǎn)端完整性的雙蒂腓腸

6、肌V-Y推進(jìn)皮瓣后皮瓣下滑的平均距離分別為(13.83±5.31)mm、(25.00±2.83)mm、(32.67±4.41)mm、(39.50±4.85)mm。臨床使用3例,初步效果滿意。
　　 第三部分:常用游離穿支皮瓣覆蓋跟周大面積缺損:解剖學(xué)及臨床研究
　　 三種常用穿支皮瓣(胸背動(dòng)脈穿支皮瓣,股前外側(cè)穿支皮瓣,腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣1的主干動(dòng)脈與脛前、脛后動(dòng)脈的直徑匹配,長(zhǎng)度夠用。三種皮瓣血管蒂主干動(dòng)脈長(zhǎng)度均值分別

7、為:胸背動(dòng)脈穿支皮瓣(88.4mm)、股前外側(cè)穿支皮瓣(92.7mm)、腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣(75.8mm)。臨床初步應(yīng)用了游離背闊肌穿支皮瓣和游離股前外側(cè)穿支皮瓣各三例覆蓋跟腱感染性外露,效果可靠,有覆蓋面積大、血運(yùn)生理性、供區(qū)損傷小的優(yōu)點(diǎn)。
　　 結(jié)論：
　　 1.后跟輪輻傷受傷機(jī)制獨(dú)特,提倡配備合理的自行車和摩托車輪輻擋板,有望降低發(fā)生率。根據(jù)分型進(jìn)行外科處理,可規(guī)范治療,降低致殘率。
　　 2.改進(jìn)的雙蒂腓