廣州市城鄉(xiāng)老年期癡呆和高危人群隨訪研究.pdf

1、背景:隨著我國人口的快速老化，老年期癡呆和AD已成為老人中的常見病。AD起病隱襲，進(jìn)展緩慢，早期癥狀輕微，易被人們忽視。當(dāng)癥狀明顯時(shí)，認(rèn)知功能損害已較重。因此及早發(fā)現(xiàn)癡呆早期征象，對(duì)早期診斷和早期治療，及阻斷和延緩AD病情進(jìn)展十分重要。國外對(duì)癡呆危險(xiǎn)人群的隨訪研究起步較早，主要是對(duì)MCI進(jìn)行的隨訪研究。我國對(duì)癡呆危險(xiǎn)人群的隨訪研究也很重視，但是目前對(duì)于危險(xiǎn)人群如何進(jìn)展為癡呆的機(jī)理仍沒有完全清楚，所以在2001年進(jìn)行的社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查的基

2、礎(chǔ)上對(duì)癡呆和高危人群進(jìn)行了隨訪。 目的:了解廣州地區(qū)老年期癡呆和高危人群的認(rèn)知功能變化。了解癡呆的變化過程，了解癡呆高危人群發(fā)展的過程，探討不同結(jié)局的MCI之間的原因和差異。了解癡呆高危人群病死率和生存率，探索他們的死亡原因及差異。 方法:2001．9-2002．2用兩階段法對(duì)廣州市5276名年齡≥55周歲的社區(qū)老人進(jìn)行癡呆患病率（基線）調(diào)查。第二階段的診斷復(fù)查發(fā)現(xiàn)癡呆老人183例、MCI老人264例，MMSE評(píng)分≤分界

3、值老人316例和MMSE評(píng)分雖>分界值但篩查人員或家屬懷疑老人有認(rèn)知功能損害者75例，他們的診斷復(fù)查均為陰性。2003．7-2003．8和2008．11-2008．12于基線調(diào)查后的第2年、第7年分別對(duì)上述人群進(jìn)行隨訪。三次使用的工具和調(diào)查程序相同。用DSM-Ⅲ-R的標(biāo)準(zhǔn)診斷癡呆，用NINCDS/AIREN標(biāo)準(zhǔn)和Hachinski缺血指數(shù)量表診斷VD，MCI診斷參照Petersen的診斷標(biāo)準(zhǔn)。用NINCDS-ADRDA的AD標(biāo)準(zhǔn)做出可能

4、AD和很可能AD診斷。用CDR評(píng)定癡呆嚴(yán)重程度。 結(jié)果:（1）隨訪發(fā)現(xiàn)MCI和癡呆患者的認(rèn)知功能損害呈進(jìn)行性加重。基線調(diào)查為MMSE評(píng)分>分界值、MMSE評(píng)分≤分界值老人與MCI和癡呆患者的MMSE評(píng)分與其第二次隨訪評(píng)分的差值分別為3．97±6．58、-0．78±8．15、2．15±7．99、6．37±6．84、差異顯著。MCI和癡呆患者的神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)評(píng)分下降差值與POD評(píng)分升高的差值比MMSE評(píng)分>分界值老人高。女性、高齡與癡

5、呆程度較重的老人認(rèn)知功能評(píng)分比男性、低齡和癡呆程度輕的老人低。多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)老人年齡對(duì)MMSE評(píng)分差值影響顯著。（2）7年隨訪MCI并不完全進(jìn)展為癡呆，有34．9％的MCI老人保持認(rèn)知功能水平不變，21．1％逆轉(zhuǎn)為正常。7年隨訪MCI轉(zhuǎn)化為癡呆的轉(zhuǎn)化率為8．07％（人年），高于MMSE評(píng)分>分界值老人（2．74％人年）和MMSE評(píng)分≤分界值老人（3．80％人年）。女性、年齡高、受教育水平低的MCI老人較容易進(jìn)展為癡呆；AMCI易進(jìn)

6、展為AD，而VMCI易進(jìn)展為VD。用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)只有年齡對(duì)MCI轉(zhuǎn)化為癡呆影響顯著OR=1．87（95％CI：1．35-2．57）。（3）MMSE評(píng)分>分界值、MMSE評(píng)分≤分界值老人、MCI和癡呆患者的死亡率（或病死率）分別為4．60％、7．49％、7．80％和14．28％（人年）。AD、VD和其他癡呆患者病死率為19．09％、24．35％和38．24％（人年）。男性MMSE評(píng)分>分界值、MMSE評(píng)分≤分界值老人、MC

7、I和癡呆患者的死亡率（或病死率）分別為（5．26、7．63、11．98、26．84）（％人年），高于女性（4．03、7．39、6．48、18．97）（％人年）。輕度、中度和重度癡呆患者病死率為13．75、26．59和57．24（％人年）。男性（OR=0．46，95％CI：0．31-0．71）、年齡增高（OR=1．05，95％CI：1．03-1．08）、MMSE評(píng)分低（OR=0．96，95％CI：0．94-0．99）和CDR評(píng)分增高（OR

8、=2．29，95％CI：1．67-3．15）是老人死亡的主要危險(xiǎn)因素。MMSE評(píng)分>分界值、MMSE評(píng)分≤分界值、MCI和癡呆患者7年后的牛存率分別為73％、58％、54％和19％。癡呆患者中位生存時(shí)間為3．67±0．35年（95％CI：2．98-4．36）。女性生存率高于男性。輕度、中度和重度癡呆患者7年后的生存率分別為30％，11％和4％。他們的中位生存時(shí)間分別為5．42±0．69年（95％CI：4．06-6．77）、3．33±0．

9、35年（95％CI：2．65-4．01）和0．67±0．29年（95％CI：0．091-1．25）。癡呆患者發(fā)病后的生存時(shí)間為13-16年。AD、VD、OD的中位生存時(shí)間分別為3．92±0．45年（95％CI：3．04-4．79）、3．67±0．95年（95％CI：1．33-4．33）和2．08±1．42年（95％CI：0．00-5．00）。 結(jié)論：1）老年期癡呆認(rèn)知功能下降速度顯著快于復(fù)查正常老人，他們的認(rèn)知功能損害呈進(jìn)行性加

10、重。認(rèn)知功能損害患者病死率隨認(rèn)知功能損害程度的加重而增加，生存率則降低。其他類型癡呆病死率最高，VD患者病死率比AD患者高且病程短?；€時(shí)女性癡呆的認(rèn)知功能較男性差，但男性癡呆較女性癡呆認(rèn)知功能損害下降更快。2）有認(rèn)知功能下降雖MMSE評(píng)分>分界值、MMSE評(píng)分≤分界值組、MCI都是癡呆的高危人群，他們向癡呆的轉(zhuǎn)化率明顯高于正常人群，尤其以MCI為最。但是隨著時(shí)間延長，MCI轉(zhuǎn)化為癡呆的比率會(huì)下降。年齡是MCI轉(zhuǎn)化為癡呆的危險(xiǎn)因素3）輕