股骨頭壞死中醫(yī)治療方案適應癥的回顧性研究.pdf

1、目的：
　　多方面進行研究分析股骨頭壞死的中醫(yī)治療方案，為其適應癥的選擇提供依據(jù)，從而優(yōu)化保髖治療方案，為臨床起到一定的指導作用。
　　方法：
　　病例收集自2000年1月至2013年12月于武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨科門診采用中醫(yī)治療方案治療股骨頭壞死的患者，選取其中治愈患者100例，采用回顧性研究，分別從性別、年齡、體重、職業(yè)、病因、自誘因至癥狀出現(xiàn)時間、癥狀出現(xiàn)至確診時間、證型、誤診情況、不適部位、依從性（拄拐及服藥情況）

2、、病程、VAS評分、JOA評分、影像學等多方面進行分析，對比，探討其臨床特征。
　　結果：
　　100例股骨頭壞死患者，患者年齡范圍為22-55歲，平均年齡41.76歲。其中，男性患者65例，平均年齡43.63±10.91歲，平均體重69.32±8.65kg，從事勞力活動者25人;女性患者35例，平均年齡38.29±8.63歲，平均體重60.21±9.26kg，從事勞力活動者4人。100例股骨頭壞死患者，按病因分類分為激素型

3、、酒精型、激素+酒精型、創(chuàng)傷型、原因未明型。激素型患者平均年齡最低，明顯低于酒精型和創(chuàng)傷型。由激素引起的股骨頭壞死比率最大，占44％，其次為酒精引起的，占26％。除創(chuàng)傷型外，其他因素引起的本病雙髖明顯多于單髖發(fā)病。自誘因到出現(xiàn)癥狀時間以酒精型最長，其次為激素型。各病因患者均存在一定的癥狀出現(xiàn)到確診時間，絕大部分患者都能在癥狀出現(xiàn)的3個月內(nèi)確診并及時得到治療。首診時，患者出現(xiàn)不適部位有髖周、腰骶部、大腿、膝部，分別有76、13、8、3例，

4、以髖周所占比例最高，達76％，其次為腰骶部，有13％。100例股骨頭壞死患者中，初診誤診情況有:腰椎病、風濕性關節(jié)炎、髖關節(jié)滑膜炎、肌筋膜炎、軟組織損傷或勞損、膝關節(jié)病，分別有7、1、2、1、4、1例，共16例，以誤診為腰椎病的比率最高，其次為軟組織損傷或勞損。100例股骨頭壞死患者中，按證型分類情況有:肝腎陰虛型、氣虛血瘀型、氣滯血瘀型、腎陽虛損型、濕熱內(nèi)蘊型，分別有23、7、4、3、63例，其中，濕熱內(nèi)蘊型所占比例最高，為63％，其

5、次為肝腎陰虛型，有23％。初診時，按ARCO分期標準劃分100例患者，共計171髖，0期、Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅰc期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅱc期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc期分別有4、2、3、7、13、36、59、30、14、3髖，總計，0期占2.34％，Ⅰ期占7.02％，Ⅱ期占63.2％，Ⅲ期占27.5％，其中，Ⅱ c期患者所占比率最高，達34.5％，其次為Ⅱb期患者，有21.1％。100例患者滿意度均超過80分，患者對醫(yī)院服務情況及治療情況評價均

6、較高。100例股骨頭壞死患者均達到臨床治愈，均滿足VAS評分減少≥80％及JOA評分改善率≥80％，影像學評定均為穩(wěn)定。治療階段部分患者因各種原因未行嚴格拄拐，對比發(fā)現(xiàn)其病程較嚴格拄拐患者長，且JOA評分改善情況略差于嚴格拄拐患者;絕大部分患者均能遵醫(yī)囑按時按量服藥，部分患者因各自原因未能嚴格服藥，兩組患者比較發(fā)現(xiàn)嚴格服藥患者病程相對較短，改善情況較好。通過對100例股骨頭壞死患者病因及其按JOA評分分析得出的治療結果進行對照分析，研究

7、發(fā)現(xiàn)患者改善率均超過80％，其中，酒精型患者治療療效最佳，而激素型患者治療效果低于其他類型患者。
　　結論：
　　中醫(yī)治療方案對男女患者均有很好得治療作用。其適用于中青年患者，而對一些老年患者我們更傾向于手術干預。中醫(yī)治療方案對圍塌陷期的治療有很好的療效，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是治療ANFH的關鍵。中醫(yī)治療方案適用于依從性好的患者，能配合治療并堅持治療。中醫(yī)治療方案適用于對中藥敏感患者，其中醫(yī)方案治療有明顯效果，尤其對酒精型患者