全麻期間常用鎮(zhèn)痛藥的效果比較及對(duì)蘇醒的影響.pdf

1、【目的】：比較全身麻醉期間常用的鎮(zhèn)痛藥的效果及對(duì)蘇醒的影響，尋找全身麻醉時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)小且蘇醒快而安全的鎮(zhèn)痛藥。
　　【方法】：選擇80例ASA（美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)）病情分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，年齡20～60歲，擬行全麻下子宮全切術(shù)的患者。隨機(jī)分為4組：舒芬太尼組（SF組，N=20例）、瑞芬太尼組（RF組，N=20例）、酮咯酸氨丁三醇組（T組，N=20例）和氯諾昔康組（L組，N=20例）。四組患者麻醉誘導(dǎo)方法相同，并進(jìn)行氣管插管。術(shù)中分別應(yīng)用舒芬

2、太尼（SF組）0.2 ug·kg-1·min-1，瑞芬太尼（RF組）0.03~0.12 ug·kg-1·min-1，酮咯酸氨丁三醇（T組）0.5mg/kg，氯諾昔康（L組）16mg進(jìn)行麻醉維持。四組均復(fù)合持續(xù)泵入異丙酚6 mg·kg-1·h-1，吸入2％異氟醚進(jìn)行麻醉維持且分次靜脈注射維庫(kù)溴銨0.08-0.1mg/kg維持肌松。分別在誘導(dǎo)前即刻 T1,注入鎮(zhèn)痛藥前即刻T2，注入鎮(zhèn)痛藥10分鐘后T3，20分鐘T4，30分鐘T5，手術(shù)結(jié)束即

3、刻T6，拔管前即刻T7，拔管后即刻T8，記錄平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），分別在T1、T5、T7、T8測(cè)定血漿皮質(zhì)醇濃度（Cor）；記錄四組患者麻醉恢復(fù)情況。
　　【結(jié)果】四組患者的MAP基礎(chǔ)值、HR基礎(chǔ)值無(wú)顯著性差異。四組患者麻醉期間與T1比較：SF、RF組在T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)MAP顯著下降,在T6時(shí)間點(diǎn)SF組MAP顯著下降，RF組無(wú)顯著性差異；T、L組在T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)無(wú)顯著性差異，在T6時(shí)間點(diǎn)T組MAP顯著性

4、升高，L組無(wú)顯著性差異；在T1、T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)，SF、RF、T、L四個(gè)組之間比較無(wú)顯著性差異，在T6時(shí)間點(diǎn)RF、T、L組與SF組之間有顯著性差異，RF、T、L組之間無(wú)顯著性差異。蘇醒期間與T1比較：SF組在T7、T8時(shí)間點(diǎn)無(wú)顯著性差異，RF、T、L組在時(shí)間點(diǎn)均顯著性升高；與SF組比較在T7時(shí)間點(diǎn)，RF組MAP無(wú)顯著性差異，T、L組MAP顯著性升高；在T8時(shí)間點(diǎn)，RF、T、L組MAP與SF組比較均顯著性升高。麻醉期間與麻醉前值T1

5、比較：SF組和RF組在T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)的HR顯著降低；T組和L組，與T1比較，在T3、T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)的HR無(wú)顯著性差異；在T3、T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)與T、L組比較，SF、RF組的心率顯著低于T、L組。蘇醒期間與麻醉前值T1比較：SF組在T7、T8時(shí)間點(diǎn)HR顯著性降低；RF組在T7、T8時(shí)間點(diǎn)HR顯著性升高；T、L組在T7時(shí)間點(diǎn)HR顯著性升高，T8時(shí)間點(diǎn)HR無(wú)顯著性差異。在T7、T8時(shí)間點(diǎn)，與SF組比較，RF、T、L組心率

6、明顯高于SF組。與麻醉前 T1比較，四組在T5時(shí)間點(diǎn)，Cor均無(wú)顯著性差異，SF組在T7、T8時(shí)間點(diǎn)的Cor無(wú)顯著性差異；R組、L組、T組在 T7、T8時(shí)間點(diǎn)，Cor均明顯升高。組間比較，在T7、T8時(shí)間點(diǎn)，與SF組比較，RF、T、L組Cor明顯高于SF組。與L組進(jìn)行比較，SF、RF組的蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間，顯著性延遲。而T組無(wú)顯著性差異。
　　【結(jié)論】
　　1.在婦科手術(shù)圍術(shù)期間應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果最佳。但舒芬太尼具有蓄積性