二階梯鎮(zhèn)痛藥比較

1、本次科會(huì)背景介紹,科室已經(jīng)使用奧施康定中度疼痛有些老師會(huì)先使用復(fù)方制劑（泰勒寧，路蓋克，及通安…..)主要考慮不用開(kāi)紅處方。新收入一肺癌患者長(zhǎng)期使用泰勒寧，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶居高不下……(沒(méi)有做放化療)，主任希望介紹奧施康定與復(fù)方制劑的比較,,郭琳13794316155,奧施康定與復(fù)方制劑的比較 ——奧施康定是中至重度慢性疼痛一線首選用藥,,一個(gè)病例引發(fā)的思考,為什么泰勒寧會(huì)導(dǎo)致器質(zhì)性肝損害？泰勒寧中什么成

2、分導(dǎo)致的肝損害呢？泰勒寧成分：325mg對(duì)乙酰氨基酚 5mg羥考酮,,,,,,關(guān)于對(duì)乙酰氨基酚,,- 5 -,對(duì)乙酰氨基酚的肝損害,機(jī)制：對(duì)乙酰氨基酚被肝臟的細(xì)胞色素P450氧化酶代謝的代謝產(chǎn)物N-乙酰對(duì)本醌亞氨基可致肝臟損害，從輕度的肝酶升高到嚴(yán)重的肝細(xì)胞壞死,Garrson等報(bào)道，228392例服用NSAIDs 的患者肝病危險(xiǎn)度為未服用患者的2.3倍。大劑量對(duì)乙酰氨基酚長(zhǎng)期應(yīng)用可

3、導(dǎo)致嚴(yán)重的肝毒性，肝壞死尤為常見(jiàn),美國(guó)急性肝衰竭組登記的700多例急性肝功能衰竭的資料表明，肝功能衰竭患者中大約50%與對(duì)乙酰氨基酚中毒有關(guān)，其中48%的肝損害患者是錯(cuò)誤的過(guò)多服用對(duì)乙酰氨基酚,傅德興等 中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2008 11 （1B）Carrson JL， et al Drugs, 1993, 46 ( Supp l 1) : S243 - S248Lee WM. Hepatology, 2004, 40: : 6 - 9

4、.,APAP,N-乙酰對(duì)本醌亞氨基,,P450,,肝毒性,,2005版《中國(guó)藥典》 P721,,對(duì)乙酰氨基酚成人一日量 不宜超過(guò)2g鎮(zhèn)痛療程 不宜超過(guò)10天,- 7 -,NSAID對(duì)于腎臟、胃腸道、心臟或血小板減少、出血性疾病的高?；颊呱饔梅晴摅w類(lèi)抗炎藥。 注意化療的潛在不良反應(yīng)，如出血、腎臟、肝及心血管毒性，可隨著同時(shí)使用NSAIDS而增加。 阿片類(lèi)止痛藥是除了NSAIDS外安全及有效的止痛選擇。

5、對(duì)乙酰氨基酚每日最大劑量4g，考慮到肝臟毒性，對(duì)乙酰氨基酚應(yīng)謹(jǐn)慎使用，防止超量,非甾體抗炎藥 (NSAID)和對(duì)乙酰氨基酚處方,2010年NCCN成人癌痛治療指南,- 8 -,非甾體抗炎藥 (NSAID)和對(duì)乙酰氨基酚處方,高?；颊呱饔茫耗I毒性：年齡＞60歲、體液失衡、間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、同時(shí)使用其他腎毒性藥物 (包括環(huán)孢素、順鉑) 和經(jīng)腎臟排泄的化療藥物胃腸道毒性：年齡＞60歲、消化潰瘍病史或酒精濫用、重要器官功能障

6、礙、長(zhǎng)期使用高劑量NSAID心臟毒性：高血壓、心功能不全慎用一旦出現(xiàn)，最好停藥,2010年成人癌痛治療指南,美國(guó)FDA2011年1月3日發(fā)布安全信息,,E:\中腫放療三區(qū)科會(huì)\CDE-Aripl-07-2011.pdf,積水潭醫(yī)院處方限定,E:\中腫放療三區(qū)科會(huì)\積水潭醫(yī)院處方規(guī)定.pdf,奧施康定與復(fù)方制劑比較,奧施康定®不良反應(yīng)的特點(diǎn),奧施康定®安全性及耐受性良好,奧施康定®不良反應(yīng)可耐受,奧施康

7、定®安全性及耐受性良好,Martin E. Hale, et al. The Clinical Journal of Pain.1999; 15(3):179-83.,雙盲、交叉、對(duì)照研究：奧施康定®治療57例慢性中重度腰背痛患者的不良反應(yīng)結(jié)果,奧施康定®大劑量服用，耐受性依然良好,奧施康定®安全性及耐受性良好,Fabio Ferrarese, et al. Therapeutics and Cl

8、inical Risk Management. 2008; 4(4):665-71.,1. Staahl C et al. Pain 2006; 123:28-36. 2. Mucci-LoRusso P et al. Eur J Pain 1998;2: 239-249. 3. Citron et al. Cancer Invest 1998, 16: 562-571. 4. Parris WC-V et al. J Pain

9、 Symptom Manage 1998;16:205-211. 5. Hagen NA et al. Cancer 1997;79:1428-1437. 6. Kalso E et al. Clin Pharmacol Ther 990;47:639-646; 7. Kalso E et al. Pharmacol Toxicol 1990;67:322 -328. 8. Maddocks I et al. J Pain

10、Symptom Manage 1996;12 :182-189. 9. Gagnon B et al. Support Care Cancer 1999;7:265-270. 10. Riley J et al. Supp Care Cancer 2006;14:56-64. 11. Pan H et al. Clin Drug Invest 2007; 27 (4): 259-267.,,B- Broad廣譜 對(duì)于各種類(lèi)型的疼

11、痛均有效E- Easy方便 易于劑量調(diào)整S- Speedy 快速 1小時(shí)內(nèi)快速緩解疼痛T- Tolerant 耐受 不良反應(yīng)少，耐受性好,奧施康定®中度以上癌痛的一線首選用藥,與復(fù)方制劑相比，奧施康定更應(yīng)該成為中度癌痛的首選用藥,宜盡早使用奧施康定,對(duì)服用NSAID類(lèi)藥物高危人群的輕度癌痛患者，可直接選擇奧施康定 應(yīng)用NSAID類(lèi)藥物高危因素包括： 老年患者，既往有消化性潰瘍病史或胃腸道出