第一腕掌關節(jié)相關解剖及應力位影像評估關節(jié)囊松馳的研究.pdf

1、目的：研究第一腕掌關節(jié)周圍韌帶的走行、毗鄰、形態(tài)、結構特點及其在穩(wěn)定第一腕掌關節(jié)中的作用。第一腕掌關節(jié)為鞍狀關節(jié)，影像學評估非常困難，我們應用應力位影像來評估第一腕掌關節(jié)的關節(jié)松弛，評估這種技術在不同測量者之間的一致性，初步得出正常第一腕掌關節(jié)橈偏的值，并比較男性、女性的差異。
　　方法：我們應用10例國人成年男性尸體手作為解剖標本，分別從第一腕掌關節(jié)的掌側和背側仔細地切除皮膚、皮下組織，切除大魚際肌，顯露關節(jié)囊，在解剖韌帶之前全

2、面觀察關節(jié)囊，觀察第一腕掌關節(jié)周圍5條韌帶的走行、毗鄰和形態(tài)結構，觀察第一腕掌關節(jié)運動過程中韌帶長度的變化，并觀察切除其中一條韌帶后關節(jié)穩(wěn)定性的變化。選用66名天津醫(yī)院門、急診第一腕掌關節(jié)未損傷的患者進行應力位X線投照，具體體位為：患者坐位，肘關節(jié)屈曲90°，投照范圍包括前臂遠端10cm、腕和手，前臂旋前45°位，腕關節(jié)中立位，將雙拇指平行排放，掌指關節(jié)和指間關節(jié)相接觸，指甲相互平行沒有翹起，掌指關節(jié)輕度屈曲約15°-20°，指間關節(jié)0

3、°，獲得的圖像作為實驗組；選30名天津醫(yī)院手外科住院病人拇指中立位X線圖像作為對照組。由兩名三年經(jīng)驗手外科醫(yī)生測量兩個數(shù)據(jù)：第一掌骨基底橈偏的寬度，第一掌骨基底關節(jié)面的寬度，并計算兩者的比值。用獨立樣本t檢驗來評估應力位和中立位時腕掌關節(jié)橈偏值的關系及男性、女性之間的關系，用配對t檢驗評估測量者之間數(shù)據(jù)的一致性。
　　結果：①腕掌關節(jié)周圍主要有5條韌帶：前斜韌帶、后斜韌帶、橈背側韌帶、第一掌骨間韌帶和尺側副韌帶，其中后斜韌帶和橈背

4、側韌帶又統(tǒng)稱為背側韌帶復合體。中立位時第一腕掌關節(jié)松弛、不協(xié)調(diào)，對掌位時第一腕掌關節(jié)協(xié)調(diào)、穩(wěn)定。對掌是第一腕掌關節(jié)變穩(wěn)定的關鍵，在對掌過程中，第一掌骨基底和大多角骨相互吻合形成鞍狀關節(jié)，連同周圍韌帶尤其是背側韌帶復合體的作用，使第一腕掌關節(jié)從松弛、不穩(wěn)定和不協(xié)調(diào)位轉變?yōu)橛邢喈敺€(wěn)定、協(xié)調(diào)位，手部肌肉也參與其中，拇短展肌使拇指外展，拇對掌肌使拇指旋轉，拇短屈肌、拇收肌、拇長展肌進一步壓縮腕掌關節(jié)，關節(jié)間隙變小，背側韌帶復合體縮短并變成斜行，

5、這樣就使第一腕掌關節(jié)獲得了穩(wěn)定和協(xié)調(diào)。如果切斷背側韌帶復合體，第一腕掌關節(jié)就會變得不穩(wěn)定，進而發(fā)生脫位，即使前斜韌帶是完整的，也會引起脫位；前斜韌帶切斷后第一腕掌關節(jié)仍能保持相對穩(wěn)定。②共有66名患者(41名男性和25名女性)獲得了應力位圖像，PS的平均測量值為4.27mm(1-8mm)，AW的測量值平均為13.02mm(10-17.3mm)，平均比率為0.32，性別之間有顯著差異，t檢驗證實女性的橈偏要比男性顯著的高(P＝0.026)