無效住院測量方法與應(yīng)用研究——以上海某三甲醫(yī)院部分科室為例.pdf

1、研究目的與意義：
　　本研究旨在探討無效住院測量方法與應(yīng)用。論文以上海某三甲綜合醫(yī)院部分科室為例，評估入院及住院日適宜性評價標(biāo)準(zhǔn)中的住院日評價標(biāo)準(zhǔn)在中國的適用性，測量分析無效住院日在全部住院日中所占比例，歸納無效住院日產(chǎn)生的主要原因，甄別無效住院日發(fā)生與否的影響因素，從而發(fā)現(xiàn)醫(yī)院資源配置、服務(wù)流程設(shè)計等方面的不足，探討降低住院日無效率的有效方法，為進一步提高醫(yī)療資源的使用效率、縮短平均住院日提供理論和方法指導(dǎo)。
　　研究方法

2、
　　以上海某三甲醫(yī)院為例，選擇婦科、神經(jīng)內(nèi)科作為樣本科室，采用病例回顧的方法，利用入院和住院日適宜性評判標(biāo)準(zhǔn)(Appropriateness evaluation protocol，AEP)的住院日評價標(biāo)準(zhǔn)，對樣本住院日做出評價。對于有效住院日列出其符合的AEP標(biāo)準(zhǔn)，對于無效住院日，記錄無效的原因。
　　主要研究結(jié)果和結(jié)論
　　1. AEP的住院日評價標(biāo)準(zhǔn)可以甄別出住院服務(wù)提供過程中的無效住院日，評估結(jié)果具有較好的穩(wěn)

3、定性。“凌駕（Overrides）”可以較好地修正結(jié)果，提高評估結(jié)果的真實性和準(zhǔn)確性。
　　2. AEP在應(yīng)用過程中表現(xiàn)出一定的科室、疾病特征。未使用到的AEP住院日評估標(biāo)準(zhǔn)是樣本科室未開展的服務(wù)項目，低使用率的標(biāo)準(zhǔn)與患者的疾病狀況有關(guān)，高使用率的標(biāo)準(zhǔn)是樣本科室開展的常見服務(wù)項目。其中，“靜脈補液”在兩個科室中的使用率均為最高。
　　3.住院服務(wù)提供過程中存在無效住院日。婦科無效住院日在全部住院日中所占比例為19.43％，神

4、經(jīng)內(nèi)科的無效住院日所占比例為24.81%。
　　4.婦科無效住院日產(chǎn)生的主要原因為出院不及時、續(xù)觀、患者原因；神經(jīng)內(nèi)科無效住院日產(chǎn)生的主要原因為出院不及時、續(xù)觀、無診療記錄。
　　5.無效住院日的Logistic回歸分析結(jié)果顯示，周末出現(xiàn)無效住院日的可能性高于工作日；隨著入院時間的推移，入院后期出現(xiàn)無效住院日的概率更高。住院天數(shù)僅在婦科樣本中表現(xiàn)為無效住院日發(fā)生與否的危險因素。
　　建議
　　1.后續(xù)研究擴大樣本

5、科室的選擇范圍，或以病種為單位進行研究；并進一步進行信、效度檢驗，就各條評估標(biāo)準(zhǔn)進行專家評議，保證各項評估標(biāo)準(zhǔn)的甄別力和準(zhǔn)確性。
　　2.有效利用周末住院時間，優(yōu)化服務(wù)流程；并對診療后期所提供的術(shù)后護理、康復(fù)治療進行探討，加強三級醫(yī)院與下級醫(yī)療機構(gòu)間的合作，促進向下轉(zhuǎn)診。
　　3.建議做好入院收治工作，鼓勵在門急診完成相應(yīng)的檢查、化驗項目，提高住院前的疾病確診率，減少無診療意義的等待時間；加速出院相關(guān)手續(xù)的辦理，并建議進行同