青島市居民中風(fēng)知識(shí)調(diào)查和基因特點(diǎn)、海洋氣候、海產(chǎn)品與腦血管病發(fā)病關(guān)系的研究.pdf

1、目的:針對(duì)青島市居民的飲食結(jié)構(gòu)、氣象因素、基因分布特點(diǎn)及對(duì)中風(fēng)知識(shí)了解水平進(jìn)行調(diào)查研究，探討上述因素對(duì)青島市腦血管病發(fā)病的影響，為區(qū)域性預(yù)防和治療腦血管病提供資料和依據(jù)。 方法:該研究有四部分組成。第一部分：調(diào)查青島市居民對(duì)腦中風(fēng)危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)的認(rèn)知水平并了解其信息來(lái)源、就診方式及治療知識(shí)了解程度。2002年9月至2002年11月按隨機(jī)抽樣原則在青島市市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、四方區(qū)各選一個(gè)居委會(huì)，向其所轄人口18-80歲漢族

2、居民發(fā)放問(wèn)卷一萬(wàn)份。第二部分：探討氣象因素的變化對(duì)居民腦中風(fēng)發(fā)病的影響。通過(guò)對(duì)青島市區(qū)四家大醫(yī)院1998-2002共5年間的腦出血、腦梗塞及蛛網(wǎng)膜下腔出血病人入院時(shí)間的調(diào)查，進(jìn)行腦中風(fēng)發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)分析，找出其月、雙月發(fā)病規(guī)律，并用方差分析判斷其各季節(jié)間發(fā)病的差別，用圓分布分析其每一年度發(fā)病的集中趨勢(shì)，分別用單因素相關(guān)分析及多元回歸分析8項(xiàng)主要月氣象指標(biāo)對(duì)同期腦出血及腦梗塞發(fā)病的影響。又取5年里氣象因素變化比較大的7個(gè)月的日氣象指標(biāo)，以每

3、5天(即侯)為時(shí)間單位，用相關(guān)及回歸的方法具體地觀察侯腦出血及腦梗塞的發(fā)病人數(shù)與本侯、前一侯以及侯際差的氣象因子水平的關(guān)系；第三部分：在低脂、高脂飲食喂養(yǎng)動(dòng)物同時(shí)和建立動(dòng)脈粥樣硬化模型后，給予菲律賓蛤仔飲食，觀察其對(duì)兔動(dòng)脈粥樣硬化形成和消退的影響。實(shí)驗(yàn)分兩個(gè)階段進(jìn)行，第一階段，將60只新西蘭白兔隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組15只，A組持續(xù)給予普通低脂飲食，B組在普通低脂飲食基礎(chǔ)上加用菲律賓蛤仔飲食，C組在高脂飲食基礎(chǔ)上加用菲律賓蛤仔

4、飲食，D組持續(xù)給予高脂飲食，共喂養(yǎng)8周。8周末將各組動(dòng)物處死。第二階段將80只新西蘭白兔隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組20只。其中A、D組分別給予普通低脂飲食和高脂飲食，B、C組前6周給予高脂飲食，后8周B組改為菲律賓蛤仔飲食，C組改為普通低脂飲食(即洗脫期)。共喂食14周。6周末每組動(dòng)物隨機(jī)處死一半，其余動(dòng)物于14周末處死。所有動(dòng)物每2周末禁食不禁水一夜，次日晨從耳中央動(dòng)脈抽取空腹血，收集全血標(biāo)本做血清生化分析，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)為血清總膽固

5、醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)，并進(jìn)一步計(jì)算LDL-C/HDL-C。所有處死動(dòng)物均取出主動(dòng)脈，進(jìn)行大體形態(tài)學(xué)、光鏡及電鏡觀察主動(dòng)脈粥樣硬化病變；取主動(dòng)脈弓分叉處測(cè)定內(nèi)膜/中膜(IMT)厚度比值。第四部分：探討青島地區(qū)血小板糖蛋白受體整合素a2b1基因的C807T序列分布的特點(diǎn)，以及該基因與缺血性腦血管病的關(guān)系。采用病例對(duì)照研究，包括156個(gè)缺血性腦血管病的病人和94個(gè)

6、排除血管性疾病的病人和健康對(duì)照者。采用引物序列特異性PCR方法對(duì)a2b1基因的C807T序列進(jìn)行檢測(cè)。用卡方檢驗(yàn)，BinaryLogistic回歸和多分變量Logistic回歸對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果:通過(guò)研究顯示：第一部分：在9316份有效問(wèn)卷中，有7431人能夠正確回答中風(fēng)是一種需緊急救治的急癥，在就診方式方面有6765人選擇120急救，在就診時(shí)間上有6975人選擇在6小時(shí)內(nèi)就診，在知識(shí)來(lái)源方面選擇報(bào)紙科普雜志4935人，在預(yù)

7、防和治療知識(shí)方面將45歲以下與45歲及以上比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.01，男女性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)。有6838人(73.4％)能正確認(rèn)為腦血管為腦中風(fēng)發(fā)生部位；有3671人(39.4％)認(rèn)為高血壓是最常見(jiàn)危險(xiǎn)因素；有2245人(24.1％)認(rèn)為肢體麻木或癱瘓上最常見(jiàn)警告信號(hào)；有7099人(76.2％)能正確選擇兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素，但只有4639人(49.8％)能正確選擇兩項(xiàng)警告信號(hào)。第二部分：腦出血發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬季

8、高發(fā)，夏季低發(fā)；腦梗塞發(fā)病也存在季節(jié)差異。腦出血每一年及5年合計(jì)發(fā)病均有集中趨勢(shì)，平均角分別是12月、1月和2月(P＜0.05)，腦梗塞5年中有3年有集中趨勢(shì)，分別是7月、8月和1月(P＜0.05)，5年總計(jì)的平均角無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單因素相關(guān)分析，腦出血的月發(fā)病人數(shù)與與月平均溫度、月平均最低溫度、月平均最高溫度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.370，P=0.004r=-0.37，P＜0.05r=-0.302，P＜0.05)與月平均氣壓

9、、月平均最高氣壓、月平均最低氣壓呈正相關(guān)(r=0.349，P=0.006r=0.306，P＜0.05r=0.201，P＜0.05)；腦梗塞的月發(fā)病數(shù)除了與月平均相對(duì)濕度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.370，P=0.004)外還與月平均最高溫度、月平均最高氣壓呈正相關(guān)(r=0.308，P＜0.05r=0.264，P＜0.05)。多因素逐步回歸，腦出血與月平均氣壓、月平均相對(duì)濕度及月平均風(fēng)速有關(guān)，而腦梗塞與月平均溫度、月平均氣壓和月平均最高溫度、月平

10、均最高氣壓有關(guān)。單因素分析，腦梗塞的侯發(fā)病例數(shù)與本侯的平均最低氣溫正相關(guān)(r=0.318531，P＜0.005)與本侯與前一侯的平均14時(shí)氣壓差(侯際差)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.371107，P＜0.05)，腦出血的侯發(fā)病例數(shù)則與侯平均溫度的侯際差呈負(fù)相關(guān)(r=-0.35284，P＜0.05)；多元回歸，只有侯平均最低溫度的侯際差與腦出血具有相關(guān)性(P＜0.05)。第三部分：第一階段：8周末，與普通低脂飲食喂養(yǎng)組相比，在普通低脂飲食基礎(chǔ)上加

11、用菲律賓蛤仔飲食能夠使兔血漿LDL-C，HDL-C濃度及LDL-C/HDL-C比值輕度升高，TC，TG濃度基本不變，IMT比值輕度升高，差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，肉眼觀察沒(méi)有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化脂紋及斑塊形成，光鏡下無(wú)明顯異常；與高脂飲食喂養(yǎng)組相比，在高脂飲食基礎(chǔ)上加用菲律賓蛤仔飲食能夠使兔血漿TC，TG濃度及LDL-C/HDL-C比值均顯著降低，HDL-C濃度顯著升高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；LDL-C輕度下降，差別無(wú)統(tǒng)

12、計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，IMT比值較高脂組明顯降低，兩者差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肉眼及光鏡組織學(xué)觀察見(jiàn)兔主動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化病變程度明顯減輕。第二階段：6周末，B、C、D三組均成功建立兔動(dòng)脈粥樣硬化模型，其血清TC、TG、HDL-C、LDL-C及LDL-C/HDL-C均較A組升高(P＜0.05)，三組相互比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；14周末，與C組相比，加用菲律賓蛤仔飲食對(duì)于洗脫期兔血清TC、TG、LDL-C濃度無(wú)明

13、顯影響(P＞0.05)，能夠顯著升高HDL-C濃度(P＜0.05)，降低LDL-C/HDL-C比值(P＜0.05)；14周末，D組血清TC、TG、LDL-C、HDL-C及LDL-C/HDL-C均高于A組(P＜0.05)。6周末，B、C、D組主動(dòng)脈IMT厚度比值均較A組顯著性升高(P＜0.05)，三組相互比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；14周末，B、C組IMT厚度比值較A組升高(P＜0.05)，但較D組降低(P＜0.05)，B、C組之間

14、比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；14周末B、C、D三組主動(dòng)脈IMT厚度比值與6周末比較均顯著性增加(P＜0.05)；肉眼及光鏡組織學(xué)觀察示6周末，B，C，D組均有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；14周末，與C組相比，加用菲律賓蛤仔組動(dòng)脈粥樣硬化病理變化無(wú)明顯減輕；但B，C組動(dòng)脈粥樣硬化病變程度均較D組減輕。第四部分：C807T序列和缺血性腦血管病的發(fā)生相關(guān)，T807等位基因是其危險(xiǎn)因素，尤其是在女性、高血壓、高血脂和吸煙的組別中，但并不是獨(dú)立的

15、危險(xiǎn)因素。 結(jié)論:第一部分：青島市居民對(duì)腦中風(fēng)危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)等知識(shí)較缺乏，對(duì)中風(fēng)診治知識(shí)及就診緊迫性概念還需進(jìn)一步普及，可以通過(guò)不同教育途徑對(duì)不同年齡人群進(jìn)行教育。政府相關(guān)部門應(yīng)廣泛開(kāi)展以城市社區(qū)為基礎(chǔ)的全民公眾教育宣傳，全面控制危險(xiǎn)因素，提高發(fā)病處理速度，降低腦中風(fēng)的發(fā)病率、致死率及致殘率。第二部分：腦出血發(fā)病有明確的季節(jié)性，冬季好發(fā)，年度發(fā)病集中趨勢(shì)是冬季的3個(gè)月份；腦梗塞的發(fā)病存在季節(jié)差異，其年度集中趨勢(shì)傾向于7～8份

16、。腦出血與高氣壓冷氣團(tuán)活動(dòng)有關(guān)，而腦梗塞與低氣壓暖氣團(tuán)活動(dòng)有關(guān)，且均與近期的氣壓和氣溫的變化即落差與幅度有關(guān)，腦出血易于被降溫誘發(fā)，腦梗塞比較多見(jiàn)于氣壓下降時(shí)。多種氣象因素相互協(xié)同或拮抗共同影響腦梗塞及腦出血的發(fā)病。第三部分：加用菲律賓蛤仔飲食對(duì)低脂飲食兔血脂和動(dòng)脈粥樣硬化形成無(wú)顯著影響；高脂飲食兔給予菲律賓蛤仔飲食，能夠調(diào)節(jié)血脂，抑制動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生。在兔動(dòng)脈粥樣硬化模型形成后的洗脫期，給予菲律賓蛤仔飲食可減慢血清高密度脂蛋白膽