腹腔鏡下膽囊次全切除術和標準切除術在老年人膽石癥的對比研究.pdf

1、目的:對比研究腹腔鏡下膽囊次全切除術和標準切除術在老年人膽石癥臨床療效，分析二種不同手術方式臨床并發(fā)癥發(fā)生率大小及預后情況，為臨床手術決策提供詢證醫(yī)學依據。
　　方法:2008年1月-2013年12月期間，我院完成老年人腹腔鏡膽囊切除205例，結合患者病情和患者意愿非隨機選擇手術方式，分為腹腔鏡下標準膽囊切除術式組(Total Cholecystectomy，TC)和腹腔鏡下膽囊次全切除術式(Subtotal Cholecyste

2、ctomy，SC)組。其中老年TC組95例，男性44例，女性51例，年齡60～82歲，平均68.4±7.2歲。SC組病例110例，男性56例，女性54例，年齡60～79歲，平均66.8±6.3歲。
　　根據患者意愿及結合病情情況下，非隨機選擇腹腔鏡下行膽囊標準切除術和膽囊次全切除手術，對比分析兩組兩組病例手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后禁食時間、記錄術中沖洗引流的生理鹽水的量、引流管拔除時間;術后手術相關并發(fā)癥，包括術后腹

3、腔內出血、中轉開腹、切口感染、傷口反復不愈合、膽管損傷、膽汁漏（腹膜炎）;術后轉入ICU病例數(shù);基礎疾病相關并發(fā)癥包括肺炎、心肌梗死、感染性休克（膽汁漏、腹膜炎導致）、哮喘急性發(fā)作、死亡及轉歸。
　　結果:
　　1.TC和SC兩組手術時間、術中出血量、術中沖洗引流生理鹽水總量相比，標準膽囊切除術組明顯比膽囊次全切除術組多（大），差異有統(tǒng)計學意義，P均＜0.05;而患者術后排氣時間、術后禁食時間及術后48小時內引流管引流總量差

4、異沒有統(tǒng)計學意義，P均＞0.05;
　　2.TC組中轉開腹9例(9.4％)，而SC組中轉開腹5例(4.5％)，二者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);傷口感染、傷口不愈合二者差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05);膽管損傷、膽管漏二者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）;
　　3.心功能衰竭、感染性休克、哮喘急性發(fā)作、呼吸衰竭、腎功能衰竭及死亡并發(fā)癥，SC組的發(fā)生率明顯低于TC組，差異有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05）。而心急梗死和肺炎的并

5、發(fā)癥發(fā)生情況差異無明顯統(tǒng)計學意義(P均＞0.05）;
　　4.TC組術后有17例轉入ICU觀察治療，膽囊次全切除術組術后有12例，二者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。隨訪1年，SC組再次復發(fā)殘體膽囊膽管炎4例;TC組復發(fā)膽管結石病例4例。
　　5.患者的年齡、高血壓病情況、病理分型、糖尿病、哮喘、冠心病等基礎疾病能明顯提高患者發(fā)生術后相關并發(fā)癥。
　　結論:老年患者耐受力差，基礎疾病多，手術風險大，和腹腔鏡下標準膽囊