應(yīng)用改良Koyanagi法一期治療近段型尿道下裂的臨床研究.pdf

1、尿道下裂(Hypospadias)是男性外生殖器常見的先天性畸形，手術(shù)是治療尿道下裂的唯一方法，百余年來，手術(shù)方法已達(dá)300多種，從一個(gè)角度說明效果之不理想，治療之復(fù)雜。對(duì)于近段型尿道下裂(尿道口位于陰莖陰囊交界處與會(huì)陰部這一段的任何部位)，亦可稱為重型尿道下裂，這類尿道下裂陰莖彎曲嚴(yán)重，尿道缺損長，常合并陰囊裂、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位等畸形，修復(fù)難度較大。常用的方法有應(yīng)用橫行包皮瓣重建尿道或者橫行包皮島狀瓣聯(lián)合原位陰囊皮瓣重建尿道治療，前者包皮

2、長度常嫌不足，后者相對(duì)復(fù)雜，此外也有采用游離組織如膀胱粘膜、口腔粘膜修復(fù)，但由于組織缺乏血運(yùn)，并發(fā)癥高。 Koyanagi等應(yīng)用尿道口周圍蒂陰莖皮膚包皮瓣再造尿道(parameatal based preputial flap)一期治療近段型尿道下裂，皮瓣從異位尿道口一直延伸達(dá)背側(cè)包皮內(nèi)板，可以形成超長的陰莖包皮瓣，能夠滿足尿道缺損的長度，雖然尿瘺發(fā)生率高，但外形良好。近10余年來不斷有學(xué)者對(duì)該手術(shù)進(jìn)行改良，Emir等(2000

3、年)保留皮瓣遠(yuǎn)端的肉膜蒂，將尿瘺率降低到20％。但該術(shù)式手術(shù)操作較復(fù)雜，不好掌握，且尿瘺率仍高。 自2005年1月至2007年7月，我們對(duì)該術(shù)式進(jìn)一步改良，以其一期修復(fù)近段型尿道下裂患者共17例，除l例并發(fā)尿瘺(5.9％)而再次手術(shù)外，其余病例均獲痊愈，隨訪6個(gè)月～14個(gè)月，無尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥，陰莖外形良好，無扭轉(zhuǎn)。本術(shù)式的改良之處：首先脫套陰莖皮膚，矯直陰莖，然后將兩側(cè)的陰莖皮膚，向腹側(cè)拉攏縫合，圍繞尿道口，以兩側(cè)皮瓣的

4、連接線為中點(diǎn)，向龜頭方向作u形切口，僅切透至真皮下血管網(wǎng)，保留肉膜的完整，然后圍繞尿道支架內(nèi)翻縫合形成新尿道。比原Koyanagi的設(shè)計(jì)更簡單，沒有了Koyanagi術(shù)式中的所謂“外圈切口”、“內(nèi)圈切口”，更容易掌握。同時(shí)，該改良術(shù)式保留了Koyanagi術(shù)式中可以形成超長的陰莖包皮皮瓣的特點(diǎn)，可以形成較長的尿道。 由于成形的尿道采用陰莖皮膚和包皮，無生長毛發(fā)的缺點(diǎn)，由于保留了皮瓣遠(yuǎn)端的肉膜血管蒂(Koyanagi術(shù)式中皮瓣遠(yuǎn)端