血栓前狀態(tài)分子標志物t-PA、PAI-1、D-Dimer在早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的研究.pdf

1、中山大學碩士學位論文血栓前狀態(tài)分子標志物t-PA、PAI-1、D-Dimer在早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的研究姓名：譚燕申請學位級別：碩士專業(yè)：婦產(chǎn)科學指導(dǎo)教師：張建平20060501◇血栓前狀態(tài)分子標志物c ．P A 、P A I ．1 、D —D i m e r 在早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的研究 中文摘要纖溶功能的降低而形成高凝狀態(tài)。有研究結(jié)果表明：5 5 ％的自然流產(chǎn)與凝血缺陷導(dǎo)致的胎盤血管血栓和梗塞有關(guān)，凝血功能增強和纖溶功能降低導(dǎo)致子宮螺旋動脈

2、或絨毛血管血栓形成使胎盤灌注不良可能是R S A 的原因之一。血栓前狀態(tài)( p r e —t h r o m b o t i cs t a t e ，P T S ) ，是指凝血因子濃度升高或凝血抑制物濃度降低產(chǎn)生的血液的易凝狀態(tài)，尚未達到生成血栓的程度，或者形成的少量血栓正處于溶解狀態(tài)，這種病態(tài)稱為血栓前狀態(tài)。診斷條件是：①特異性的血栓前狀態(tài)實驗診斷指標作為陽性依據(jù)：它又分為2 個階段，用分子標記物診斷血栓前狀態(tài)：血漿凝血機能亢進動態(tài)評

3、價。分子標記物反映的血栓前狀態(tài)表示已經(jīng)產(chǎn)生輕度凝血一纖溶反應(yīng)的病理變化。而對雖有危險因子參與但尚未發(fā)生凝血一纖溶反應(yīng)的病人卻只能用血漿凝血機能亢進動態(tài)評價，如血液流變學檢查和紅細胞變形測定等。 ②用針對性的藥物或手段進行干預(yù)后能減低血栓的發(fā)生率，異常的實驗室診斷指標有所改善，乃至恢復(fù)正常。P T S 具有原發(fā)性( 先天性) 和繼發(fā)性( 獲得性) 之分，原發(fā)性P T S 的實驗室診斷包括抗凝血酶I I I ( A 1 二I I I ) 、

4、蛋白C ( P C ) 、蛋白S ( P S ) ，高同型半胱氨酸抗原活性( H c y ) 的檢測，凝血酶2 0 2 1 0 突變等。繼發(fā)性P T S 見于多種血液及非血液疾病如急性多顆粒性早幼粒細胞性白血病、腎病綜合征、抗磷脂綜合征等?，F(xiàn)已證明繼發(fā)性P T S ，主要是抗磷脂綜合征( A P s ) ，與R S A 密切相關(guān)。然而，對有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史婦女的胎盤病理研究表明，有血栓形成傾向的婦女僅有1 5 ％具有抗磷脂抗體( A P A

5、 ) ，暗示著除A P S 外，其它的凝血．纖溶相關(guān)因素同樣會導(dǎo)致胎兒丟失。凝血與纖溶系統(tǒng)的動態(tài)平衡對維持生理性纖維蛋白溶解和預(yù)防病理性血栓形成起著非常重要的作用，人體生理狀態(tài)下，血液促凝／抗凝系統(tǒng)保持平衡，但偏向抗凝以使人體血流通暢。纖溶系統(tǒng)活化的分子標記物纖溶酶原激活物( P A ) 、纖溶酶原激活物的抑制物( P A I ) 組成的纖維蛋白溶解系統(tǒng)是人體最重要的抗凝系統(tǒng)，它對保持血管壁的正常通透性，維持血液的流動狀態(tài)和組織修復(fù)等有

6、重要作用。當纖溶酶原含量降低、纖溶酶原激活物含量減少及P A I 活性增加時，其主要的分子標記物纖溶酶( P L ) 、組織型纖溶酶原激活物( t i s s u e t y p ep l a s i m i n o g e na c t i v a t o r ，t - P A ) 、尿激酶型纖溶酶原激活物( u —P A ) 減少；而纖溶酶原激活物的抑制物( p l a s i m o g e n a c t i v a t o r