早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因分析及易栓癥標(biāo)志物抗凝血酶-III、蛋白C、蛋白S與不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因分析
　　目的：分析早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因構(gòu)成情況、掌握早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的病因分布特點(diǎn)，為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的病因排查及治療提供理論依據(jù)。
　　方法：本研究通過(guò)收集在2015年3月至2016年9月間就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖門(mén)診的406例早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的詳細(xì)資料，內(nèi)容包括：患者年齡、流產(chǎn)孕周以及流產(chǎn)的次數(shù)、職業(yè)、家族遺傳病史以及各項(xiàng)病因的檢查結(jié)果，對(duì)這些資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者

2、的年齡分布及流產(chǎn)次數(shù)分布，計(jì)算各病因在早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的構(gòu)成比，并根據(jù)流產(chǎn)次數(shù)不同分組，比較各病因在不同流產(chǎn)次數(shù)組中的構(gòu)成比是否有差異。
　　結(jié)果：1.406例早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中流產(chǎn)次數(shù)最少2次，最多6次；年齡最小患者21歲，最大患者43歲，平均年齡30.44±4.51歲。
　　2.406例早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的病因構(gòu)成情況：不明原因213例，占52.46%；已知原因共193例，占47.54%：其中單因素有177例，占43.

3、60%；多因素有16例，占3.94%。已知原因患者中自身免疫異常共63例，占15.52%、染色體異常共56例，占13.79%、內(nèi)分泌異常共45例，占11.08%、生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常共30例，占7.39%、男性精液異常共13例，占3.20%。
　　3.將406例早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者根據(jù)流產(chǎn)次數(shù)不同分為兩組：流產(chǎn)2次組213例；流產(chǎn)≥3次組193例，通過(guò)χ2檢驗(yàn)比較各病因在兩組中的構(gòu)成比是否有差異，結(jié)果顯示僅解剖異常因素在流產(chǎn)≥3次組

4、中的構(gòu)成比高于流產(chǎn)2次組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.69，P＜0.001），其余病因在兩組中構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.育齡期女性在任何年齡段都可能發(fā)生早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，本研究中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的平均年齡是30.44±4.51歲。
　　2.自身免疫異常、夫妻染色體異常、內(nèi)分泌異常、生殖系統(tǒng)解剖異常、男性精液異常是早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要致病因素，且有些患者同時(shí)存在多因素異常致病的情況

5、，此外仍有50%以上的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者致病原因不明。
　　3.女性生殖道解剖異常引起的早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，在流產(chǎn)次數(shù)≥3次的患者病因構(gòu)成中所占比例較高，可能是因?yàn)閷m腔粘連是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者解剖異常的首要因素，而且宮腔粘連所致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（特別是重度宮腔粘連），診治后效果不理想，妊娠后很可能造成再次流產(chǎn)。
　　第二部分易栓癥標(biāo)志物抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C、蛋白S與不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)性研究
　　目的：檢測(cè)不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的

6、血漿中易栓癥標(biāo)志物抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C、蛋白S的活性情況及缺陷發(fā)生率，探討這三種易栓癥標(biāo)志物與不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系。
　　方法：本課題采用病例-對(duì)照法進(jìn)行研究。在2015年3月至2016年9月間就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖門(mén)診的406例早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，嚴(yán)格按照不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩查出不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者132例作為病例組，并收集162例有正常生育史且無(wú)流產(chǎn)史的健康婦女作為對(duì)照組。采用發(fā)色底物法測(cè)定兩組

7、女性的抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C活性，采用凝固法測(cè)定蛋白S活性，比較兩組間血漿抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C、蛋白S的活性，及兩組間抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C、蛋白S缺陷的發(fā)生率。
　　結(jié)果：1.病例組與對(duì)照組抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C、蛋白S活性的比較：2組間抗凝血酶-Ⅲ活性、蛋白C活性的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；病例組的蛋白S活性均值（83.67±17.18）低于對(duì)照組（90.24±13.43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.以ROC曲線

8、方法判斷易栓癥引起不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生時(shí)抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C、蛋白S活性的最佳臨界值，僅蛋白S的指標(biāo)有篩查意義（P＜0.05），提示以蛋白S活性判斷不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者是否存在血栓前狀態(tài)的最佳篩查界值為74%，其曲線下面積為0.612（P=0.001），其靈敏度為94.4%，特異度為28.0%。3.抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C、蛋白S缺陷的發(fā)生率在病例組中分別為8.33%，2.27%，23.48%；在對(duì)照組中分別為1.85%，1.23%，2