復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范

1、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范,概念常見原因診斷治療,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-概念,定義: 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn): 流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前。晚期流產(chǎn): 發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。,自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的15%左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-概念,習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)2次或以上的自然流產(chǎn)。,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范,概念常見原因診斷治療,

2、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-原因,早期流產(chǎn): 胚胎染色體異常、免疫因素異常、黃體功能不足、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、子宮因素、凝血功能異常等。晚期流產(chǎn)： 子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤、免疫性因素、凝血功能異常、染色體異常等。,常見原因,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范,概念常見原因診斷治療,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-診斷,一. 病史 自然流產(chǎn)史、次數(shù)、刮宮史、宮腔鏡操作史、子宮輸卵管造影等。有無正常分娩史。有無糖尿病史，甲亢或甲減病史。

3、孕前3個(gè)月開始有無毒物接觸史。二 .查體 檢查患者全身狀況，有無貧血，婦科檢查子宮雙側(cè)附件有無壓痛。宮頸機(jī)能檢查。,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-診斷,三.輔助檢查（1）陰式彩超。（2）宮腔鏡檢查。（3）婦科內(nèi)分泌檢查檢測(cè)。（4）檢查甲狀腺功能。（5）凝血功能，夫婦雙方血不孕抗體檢測(cè)。（6）夫婦雙方染色體檢查。（7）夫婦雙方血型檢測(cè)、優(yōu)生八項(xiàng)及衣原體感染檢測(cè)。,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-診斷,注意流產(chǎn)特點(diǎn)： 停育 出血，

4、則重點(diǎn)查染色體、黃體功能、免疫因素、甲狀腺功能、子宮內(nèi)膜異常等 。 出血 胚胎自然排出，則先排除宮腔粘連。再檢查染色體、黃體功能、免疫因素、甲狀腺功能、子宮內(nèi)膜異常等。 注意：孕兩個(gè)月以上自然流產(chǎn)者應(yīng)檢查凝血功能。,,,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-診斷,,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范,概念常見原因診斷治療,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療,1、子宮因素引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)： （1）子宮畸形

5、 雙子宮、單角子宮：如果子宮大小正常，一般不影響受孕及胚胎發(fā)育，無需治療；如果子宮體積略小，給予人工周期治療。中隔子宮引起的反復(fù)流產(chǎn)者，應(yīng)行子宮整形術(shù)。,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療,1、子宮因素引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)： （2）宮腔內(nèi)炎癥 治療1-2個(gè)療程。 （3）宮腔內(nèi)占位性病變 子宮內(nèi)膜息肉及粘膜下子宮肌瘤，目前以宮腔鏡下手術(shù)切除為主要治療手段。,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療,1、子宮因素引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn) （4）子宮內(nèi)膜增

6、生： ①子宮內(nèi)膜簡單性增生：黃體酮片10mg qd×(20～22) 天，連用3個(gè)月經(jīng)周期； 第4個(gè)月經(jīng)周期開始促排卵+排卵后孕激素療法指導(dǎo)試孕。,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-診斷,1、子宮因素引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn) （4）子宮內(nèi)膜增生： ②子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生：安宮黃體酮片250mg/d，連用3個(gè)月經(jīng)周期，第3次月經(jīng)來潮第1天行刮宮術(shù)，送病理復(fù)查?；謴?fù)正常，可指導(dǎo)受孕；如果內(nèi)膜性質(zhì)無改變，則再

7、行3個(gè)月經(jīng)周期的孕激素療法后復(fù)查，內(nèi)膜性質(zhì)仍不正常，建議放棄試孕。,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療,1、子宮因素引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn) （5）宮頸機(jī)能不全 用Hager擴(kuò)張棒7號(hào)順利通過無阻力--宮頸機(jī)能不良；8號(hào)順利通過--宮頸機(jī)能不全。 處理:孕14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后定期隨診，整個(gè)孕期盡量臥床休息，少活動(dòng)，直至孕38周或臨產(chǎn)前拆線。,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療,2、黃體功能不足 （1）下次月

8、經(jīng)來潮前7天查血P、E2值 P＜5ng/ml--無排卵;5ng/ml＜P＜15ng/ml：有排卵，但黃體功能不良，若P＞15ng/ml，提示黃體功能良好。 E2＞175pg/ml提示黃體功能良好，如為促排卵周期，P、E2均較自然周期高，一般P＞20ng/ml，E2＞200pg/ml說明黃體功能良好，有助于受孕。,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療,2、黃體功能不足 （1）促排卵治療。 （2）卵泡期給

9、予低劑量雌激素，協(xié)同卵泡FSH促進(jìn)卵泡發(fā)育，形成優(yōu)質(zhì)卵泡。如補(bǔ)佳樂1mg/d自月經(jīng)第8天開始直至排卵后10天。,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療,2、黃體功能不足 （3）促進(jìn)LH峰形成：卵泡成熟后HCG5000～10000IU im st。 （4）排卵后黃體支持：益瑪欣 、琪寧、地屈孕酮、黃體酮注射液，或HCG 。,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療,3、免疫因素引起的流產(chǎn) -自身免疫型 自身免疫型 空腹查血不孕抗

10、體，其中ACA、AsAb、EmAb、ANA（抗核抗體）陽性臨床意義較大。,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療,3、免疫因素引起的流產(chǎn)–自身免疫型治療 采用小劑量、短療程、個(gè)體化免疫抑制和抗凝療法 （1）ACA（+）：阿司匹林 25mg qd po×30天，同時(shí)服用強(qiáng)的松（潑尼松）5 mg qd po×30天。用藥前先檢查凝血功能。 （2）AsAb、EmAb （+）：囑避孕套避孕6個(gè)月。,復(fù)發(fā)性

11、流產(chǎn)診療規(guī)范-治療,3、免疫因素引起的流產(chǎn) –同種免疫型 治療 也可稱為原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。 小劑量淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫療法。免疫原可為患者丈夫或無關(guān)第三個(gè)體淋巴細(xì)胞(男性或女性均可使用)。孕前主動(dòng)免疫3-5次為一療程，孕后再主動(dòng)免疫一個(gè)療程。,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療,4、甲狀腺功能異常-治療 （1）甲狀腺功能亢進(jìn) 甲亢導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，卵泡閉鎖，甚至不孕，流產(chǎn)率增加。治療控制甲亢，同時(shí)行人工周期