封閉抗體在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的臨床運(yùn)用

1、<p>　　封閉抗體在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的臨床運(yùn)用</p><p>　　【摘要】 目的 探討封閉抗體（BA）在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的臨床意義。方法 對136例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行封閉抗體檢測，陰性率為88.2%。并對106例BA陰性并且愿意接受免疫治療的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行淋巴細(xì)胞主動免疫治療，觀察治療后BA的變化及妊娠情況。結(jié)果 封閉抗體在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中有顯著臨床意義；對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行淋巴細(xì)胞的主動免疫治療后妊娠成功

2、率明顯高于不進(jìn)行這方面治療的患者。結(jié)論 封閉抗體在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中有非常重要的參考價(jià)值和臨床價(jià)值。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；封閉抗體；免疫治療；臨床應(yīng)用 </p><p>　　文章編號：1003-1383(2011)04-0438-02 中圖分類號：R 714.210.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A </p><p>　　doi:10.3969/j.issn.

3、1003-1383.2011.04.016 </p><p>　　連續(xù)自然流產(chǎn)3次或以上者稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。近年國際上常用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）取代習(xí)慣性流產(chǎn)，改為連續(xù)2次的自然流產(chǎn)［1］。病因復(fù)雜，原因不明者占40%~70%，且不明原因者多數(shù)為免疫因素［2］。在不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中,封閉抗體越來越被關(guān)注和運(yùn)用，封閉抗體具有保護(hù)胎兒宮內(nèi)不受外界因素干擾的作用。許多學(xué)者認(rèn)為，不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與母體封閉抗體的缺乏有

4、關(guān)［3］。我們也對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者做了一些臨床觀察和治療，現(xiàn)報(bào)告如下。 </p><p><b>　　資料與方法 </b></p><p>　　1.對象 觀察組：選擇2008年2月至2011年2月連續(xù)3年在全州縣人民醫(yī)院和桂林市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科門診或住院的不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者136例，年齡25～42（27.8±0.5）歲，流產(chǎn)次數(shù)2～6次。對照組：與觀

5、察組同期診斷為早孕要求行人工流產(chǎn)者或藥物流產(chǎn)者96例，本次妊娠前均有正常妊娠和分娩史；而無自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史；本次妊娠期間無先兆流產(chǎn)的癥狀和體征；B超提示宮內(nèi)胚胎發(fā)育正常；無結(jié)核及其他內(nèi)科病史；無服藥、病毒感染、有毒害物質(zhì)接觸及X線接觸史等。 </p><p>　　2.方法 采患者靜脈血、離心析出血清，采用ELISA（酶免疫法）檢測患者體內(nèi)的BA；檢出BA陰性的患者同意免疫治療的予以免疫治療，即建議應(yīng)用丈夫淋

6、巴細(xì)胞或用健康的第三者淋巴細(xì)胞作免疫治療。用淋巴細(xì)胞濃度為(3000～4000)×104，每4周皮內(nèi)注射1次,3～5次為一療程,可以反復(fù)使用1～2個療程。療程結(jié)束后再次用ELISA法檢測患者體內(nèi)的BA，并觀察治療后患者的妊娠情況。 </p><p>　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 </p><p><b

7、>　　結(jié)果 </b></p><p>　　1.兩組封閉抗體檢測結(jié)果比較 觀察組封閉抗體陰性率為88.2%，對照組為8.3%，兩組封閉抗體陰性率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=145.27，P＜0.01，具有高度顯著性差異，觀察組封閉抗體陰性率較對照組高。見表1。 </p><p>　　2.免疫治療結(jié)果 120例BA陰性的患者中14例不愿意接受免疫治療；另106例BA陰性的RSA

8、患者在接受治療或者反復(fù)幾療程治療后，BA轉(zhuǎn)為陽性90例，轉(zhuǎn)陽性率為84.9%。 </p><p>　　3.免疫治療后封閉抗體陽性者妊娠結(jié)果 106例RSA患者接受治療，90例BA轉(zhuǎn)為陽性，其中70例再次妊娠成功，20例再次發(fā)生流產(chǎn)，妊娠成功率為77.8%；而不愿意接受免疫治療的14例患者其中12例再次妊娠早孕時發(fā)生胚胎停育，另外2例再次妊娠中孕發(fā)生胎死宮內(nèi)。 </p><p><b&

9、gt;　　討論 </b></p><p>　　妊娠類似同種異體移植,胚胎與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，使胚胎不斷被排斥。妊娠過程中母體接觸父源性抗原所產(chǎn)生的抗體，能與胎盤細(xì)胞表面抗原結(jié)合，從而阻斷母體細(xì)胞毒性T細(xì)胞對胚胎發(fā)動免疫攻擊，發(fā)揮保護(hù)胎兒、維持妊娠的作用，這就是封閉抗體，它是一組能夠防止輔助性T細(xì)胞識別胎兒抗原的特異性IgG抗體。當(dāng)孕婦缺乏這種保護(hù)性封閉抗體時，其體內(nèi)的致敏淋巴細(xì)胞進(jìn)入胚

10、胎就可能在妊娠早期發(fā)生流產(chǎn)。郭輝等人［4］研究證實(shí)，人類成功妊娠的母體內(nèi)存在封閉抗體，而不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者體內(nèi)缺乏封閉抗體。還有研究表明，不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者BA陰性率為82.63%，正常妊娠組BA陰性率僅為13.3%［5］。 </p><p>　　國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為RSA是由于母體不能識別父方抗原而產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)所致，臨床上采用配偶淋巴細(xì)胞免疫治療誘導(dǎo)母體產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)，從而出現(xiàn)封閉抗體及微淋巴細(xì)胞毒

11、抗體，使母體免疫系統(tǒng)不易對胎兒產(chǎn)生免疫攻擊，使妊娠繼續(xù)。 有學(xué)者報(bào)道使用淋巴細(xì)胞主動免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者取得較好療效。山東省立醫(yī)院32例經(jīng)免疫治療后28例成功，成功率為87.5%［2］。它可以刺激母體免疫系統(tǒng)，防止胚胎父系抗原被母體免疫系統(tǒng)識別和殺傷，使胚胎得到保護(hù)并且正常地生長發(fā)育［6］。綜上所述，封閉抗體和淋巴細(xì)胞主動免疫治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中有著重要的臨床價(jià)值。 </p><p><b>　　參考文

12、獻(xiàn) </b></p><p>　?。?］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:89-92. </p><p>　?。?］蘇應(yīng)寬,徐增祥,江 森.新編實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1995:759-761. </p><p>　?。?］余 江,張 進(jìn),何曉宇.封閉抗體在反復(fù)自然流產(chǎn)中的作用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志,

13、2000, 35(4): 248-249. </p><p>　?。?］郭 輝,王慶榮，張朝霞，等.反復(fù)流產(chǎn)的免疫學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(2):127-129. </p><p>　?。?］張運(yùn)麗,郭婧婧,金 燕,等.反復(fù)自然流產(chǎn)患者封閉抗體檢測的臨床意義［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16(6):1917-1918. </p><p>