急性腦缺血綜合征患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析.pdf

1、目的：探討急性缺血性腦血管綜合征(acute ischemiccerebro-vascular syndrome，AICS)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型與相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系。 方法：1.研究對(duì)象：對(duì)照人群組138人，其中男性109例，女性29例，年齡28-68歲，平均年齡46.95±7.62歲，急性缺血性腦血管綜合征病人220例，其中男性167例，女性53例，年齡25-86歲，平均年齡59.98±11.69歲。(兩組性別、年齡差異

2、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、)。其中包括急性腦梗死病人159人，短暫性缺血發(fā)作(cransient ischemic attack，TIA)病人61人。 2.實(shí)驗(yàn)方法 2．1.采用流行病學(xué)病例．對(duì)照研究的方法，選取23個(gè)可能相關(guān)的因素，包括：血管的前后循環(huán)、性別、年齡、TIA史、冠心病史、心電圖、既往史包括：高血壓、吸煙、酗酒，經(jīng)頸動(dòng)脈超聲或MRA診斷的腦動(dòng)脈狹窄、心腦血管疾病的家族和遺傳病史、發(fā)病時(shí)的體溫、總膽固醇(TC)、甘油三脂

3、(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血糖、HCMV-PP65、斑塊類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將358例臨床資料輸入卒中數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，并將其作為進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。 2．2.將286例頸動(dòng)脈超聲的資料輸入智睿電子信息技術(shù)有限公司的超聲統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，作為進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)的原始數(shù)據(jù)；頸動(dòng)脈超聲數(shù)據(jù)由我院B超科室專業(yè)技術(shù)人員檢查患者，根據(jù)B超報(bào)告和照片以雙盲原則進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。觀察斑塊類型間各

4、種危險(xiǎn)因素的相關(guān)性；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，以斑塊類型與各種相關(guān)危險(xiǎn)因素之間進(jìn)行非條件logistic多元回歸分析和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型與相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素卡方檢驗(yàn)。注：數(shù)據(jù)庫(kù)由以下幾部分組成：病人的基本材料，現(xiàn)病史，各種相關(guān)的危險(xiǎn)因素，即往病史，遺傳及家族史，查體根據(jù)由3張?jiān)u分量表組成，(包括美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院評(píng)分量表(NIHSS)，斯堪的納維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表，Glasgow昏迷評(píng)分量表)實(shí)驗(yàn)室檢查，動(dòng)脈超聲

5、，頭顱MRI檢查及MRA檢查以及日常生活活動(dòng)能力量表(ADL量表)根據(jù)Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分。 2．3.危險(xiǎn)因素的評(píng)估：包括年齡、性別、吸煙史、酗酒史、血壓、血糖及血脂等。 吸煙指到確診時(shí)為止患者一直吸煙(超過(guò)5年，10只/日以上)或已戒煙但未超過(guò)5年； 高血壓病診斷采用2005年世界衛(wèi)生組織(world healthorganization,WHO)確定的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓=140mmHg(1mmHg=0.13

6、3kPa)和(或)舒張壓=90mmHg； 糖尿病診斷采用2001年WHO修訂的標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖=7.0mmol/L，或任意時(shí)刻血糖=11.1mmol/L； 高脂血癥診斷采用2003年美國(guó)成人脂代謝控制目標(biāo)Ⅲ提出的最新血脂標(biāo)準(zhǔn)：以總膽固醇(TC)=5.2mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)=2.6mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)=1.0mmol/L、甘油三脂(TG)=2.3mmol/L為血脂異常指標(biāo)

7、(具有以上任意一項(xiàng)者)。 HCMV-PP65檢測(cè)運(yùn)用免疫熒光和免疫酶染技術(shù)檢測(cè)外周血白細(xì)胞HCMV-PP65抗原進(jìn)行檢測(cè)。 各種斑塊類型的評(píng)估根據(jù)病變的程度及病變類型，參照改良的Hennerici<'[4]>分類法，將斑塊分為6型。研究者為了方便統(tǒng)計(jì)，將有軟斑的病人規(guī)入為軟斑組，將有扁平斑的病人單獨(dú)成一組，有內(nèi)膜增厚的病人和硬斑組歸入硬斑組。而潰瘍斑和斑塊內(nèi)出血由于技術(shù)條件所限目前不予考慮在內(nèi)。 結(jié)果: 1. 頸

8、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型與相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素卡方檢驗(yàn)提示HDL-C(X<'2>=18.966，P=0.000)、LDL-C (X<'2>=9.064，P=0.028)、高血壓(X<'2>=65.208，P=0.000)、血糖(X<'2>=9.485，P=0.023)、吸煙(X<'2>=45．957，P=0.000)、HCMV-PP65(X<'2>=29.879，P=0.000)、TIA史(X<'2>=8.663，P=0.003)、冠心病(

9、X<'2>=11.435，P=0.001)與斑塊類型有極密切相關(guān)。 2. 以不同的斑塊類型為因變量，各種相關(guān)的危險(xiǎn)因素作為自變量進(jìn)行的多因素非條件性logistic回歸分析表明：年齡、高血壓、LDL-C、HDL-C都是斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其wald卡方值分別是：18.442、20.740、3.871、3.652，P值均<0.05，其中HDL-C是負(fù)相關(guān)，其余3個(gè)指標(biāo)均為正相關(guān)，在多元回歸方程中，酗酒因素也被引入，這可能是因?yàn)?/p>

10、本次研究的對(duì)照人群中，公務(wù)員占大部分，有飲酒史的占68％，由于本次研究中的368例病例中，數(shù)據(jù)完全者只占57.1％，尤其是HCMV-PP65的檢測(cè)數(shù)據(jù)缺失更多，因此，在本次研究中的HCMV-PP65因素在第8步仍保留在方程中，在迭代的第9步被剔除方程，可能與病例數(shù)不夠有關(guān)，有待于以后加強(qiáng)對(duì)HCMV-PP65的檢查以獲得更完備的數(shù)據(jù)。 3.各類型斑塊分別與正常人組、各類型斑塊兩兩之間進(jìn)行的有關(guān)HCMV-PP65比較的單因素卡方檢驗(yàn)

11、結(jié)論提示：扁平斑組(8(53.3％)、P=0.000)、軟斑組(29(39.2％)、P=0.000)、硬斑組(13(21.7％)、P=0.041)與正常人組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；各類型斑塊間兩兩比較，除扁平斑組與軟斑組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X<'2>=1.027,P=0.311)外，其余各斑塊組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明軟斑組、扁平斑組、硬斑組的斑塊形成均與HCMV-PP65有關(guān)，其中軟斑組、扁平斑組與HCMV-PP65的相關(guān)性存在一致，且較硬斑更為

12、密切。 4.以斑塊類型為因變量，相關(guān)的各種危險(xiǎn)因素為自變量的多元回歸分析表明：在斑塊形成中有高血壓的人是無(wú)高血壓的人的4.65倍，有低密度脂蛋白高的人是低密度脂蛋白正常人的2.924倍，這就為臨床上降血壓、血脂預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成提供了很好的依據(jù)。 結(jié)論: 1. 年齡、高血壓、高密度脂蛋白低、低密度脂蛋白是AICS組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(其B值分別為0.093、1.536、-0.920、1.

13、073)，與高密度脂蛋白負(fù)性相關(guān)(B值為-0.920)； 2. 斑塊形成與HDL-C、LDL-C、高血壓、血糖、吸煙、HCMV-PP65、TIA史、冠心病、腦血管病相關(guān)的既往史等有關(guān)； 3 軟斑組、扁平斑組、硬斑組的斑塊形成均與HCMV-PP65有關(guān)，但以軟斑組、扁平斑組等易損性斑塊與HCMV-PP65關(guān)系最密切，其次為硬斑組，最后為正常人組； 4. 以斑塊類型為因變量，可能相關(guān)的各種危險(xiǎn)因素為自變量的多元回歸分

14、析表明：在斑塊形成中有高血壓的人是無(wú)高血壓的人的4.65倍，有低密度脂蛋白高的人是低密度脂蛋白正常人的2.924倍，這就為臨床上降血壓、血脂預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成提供了很好的依據(jù)； 5. HCMV激活感染是AICS動(dòng)脈粥樣硬化易損性斑塊形成的危險(xiǎn)因素之一，限于本研究的樣本量較小，不能肯定其為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，以便明確易損性斑塊與致病病原微生物的相關(guān)性，為臨床應(yīng)用提供更多的信息。 6.頸動(dòng)脈超聲通過(guò)對(duì)